12月20日凌晨，北京一家医院急诊大厅，分诊台放着“无床”的牌子。
姚四海的病床占了两三个病床的位置，他5年没交过钱。
12月20日凌晨，一家医院急诊大厅，一位病人的病床设在急诊分诊台附近。
12月20日凌晨，西城一家三甲医院急诊的大厅和过道上挤满了临时病床。记者看到，急诊病床上躺着的多为老年病号。A28-A29版摄影/新京报记者 尹亚飞11月18日，120急救车拉着患者冯石兰，用了5个多小时才找到急诊病床，之前所去多家医院急诊科均表示没病床。
急诊患者“碰运气找病床”的遭遇，引起社会广泛关注。
北京市卫生局负责人表示，这件事首先暴露出的是医疗道德问题。在任何情况下，急诊不能拒接病人，北京市卫生局近日将出台《关于进一步加强医疗机构急诊工作的通知》。这意味着，今后医院急诊科以“没床没设备”拒接病人，医院拟被降级。
新京报记者近半个月调查，北京多家医院急诊病床近半存在周转不畅，多被非急症病人，甚至是长年卧床的老病号占用。
“这不是个头痛医头脚痛医脚的问题。”面对“急诊新政”，北京多家医院急诊医生坦言，病人急诊屡遭拒，并非仅是医疗道德问题。
医院的急诊科是什么？
在冯石兰等成千上万急症患者眼中，它是救命场所。
但对于姚四海，它成了免费“养老院”。
李峰（化名）和王芳（化名）等人，把它当成物美价廉的“旅店”。
在大量无法转入专科病房的患者及家属心里，急诊科是“没有办法的选择”。
北京多家医院急诊医生表示，以“救急救危”目的设置的急诊科，已成为医院压床最严重的区域，“各家医院里的孤岛”。
急诊室病床“告急”
“病人病情紧急时，医院没床就扣下救护车上的担架。”
5个小时的时间内，120急救车拉着60多岁的冯石兰奔走了通州263医院、民航总医院、北京军区总医院、东直门中医院，第五站到达北京协和医院。
协和急诊也没有病床，留观室加了一张床，收治了冯石兰。
“120又送来个意识不清的患者，我们没床没设备，提出让他们转送别家，120告诉我，到这里已是第五家，都没床。看着家属欲哭无泪的脸，心理防线顿时倒塌。”
北京协和医院急诊科医生于莺在微博里感叹，“病人找床只能凭运气，神奇的医疗啊！”
这条微博被转发数万次，评论数千条，“这绝非个案，我们每个人都可能成为下一个冯石兰。”多名网友评论。
北京120急救人员证实，转运病人遇到急诊无床的情况时有发生，平均40分钟至1小时就能完成一次的转运任务常被延误好几个小时，“遇到病人病情紧急时，医院没床就会扣下救护车上的担架，让病人先躺在上面。”
12月20日凌晨，西城区一家三甲医院急诊科大厅，进门处的分诊台上搁着一个牌子，上写“无床”。
走廊里挤满病床和椅子，医护人员踮着脚尖从缝隙里穿行，给病人检查、换药，手中端着的医疗盘左闪右闪，防着碰到人和凳子上搁着的医疗仪器，像是在玩杂技。
病人的呻吟声混杂在消毒水的气味中，充斥整个急诊科。
急诊室的“钉子户”
姚四海在急诊住了5年，没向医院交过一分钱。
60岁上下的姚四海在急诊科的“地位特殊”，他的病床占了两三张病床的位置。
急诊科化验室门前靠墙的一张病床上，姚四海裹着棉被躺着。没人注意时，他会从挨着病床的暖气管里抠出烟头，抽上两口。
王震（化名）和姚四海在急诊科已共处了5年，前者是医生，后者是患者。
但事实上，姚四海最后一次看病吃药已是5年前的事，这5年他没向医院交过一分钱。
王震回忆，2007年底，患有脑梗、下肢瘫痪的姚四海被送到这家医院急诊科。治疗14天后，病情得到控制，只需护理锻炼，医院通知出院。
“他不说话，问什么都说不清楚，但就是不离开这张床。”王震说，14天的治疗期间里，姚四海有家属照看，但一说出院家属就不见了。王震只知道姚四海家住龙潭湖附近。
急诊科将情况通知医院保卫科，保卫科按照病人登记信息找到姚四海家所在的派出所。派出所没办法，跟着医院保卫科又去找居委会，发现姚四海家已拆迁，所属的居委会已不存在。
保卫科又去找属地民政局，希望民政局接走姚四海，但仍是无果。
“一圈寻找下来，我们发现没有人负责，砸在我们手里了。”急诊科医生哭笑不得，“我们保证跟他没有任何医疗纠纷，医院总不能把他抬到门外不管吧。”
2008年至2009年，一名跟姚四海年纪相仿的女子曾在病床前替他打饭，医生询问女子的身份，“人家说不认得姚四海，只是出于好心替他买饭。”
随后，这名女子也不再出现。
“最近一年又来了个老头照顾他。”20日凌晨4点，王震指着姚四海床前的一个老头说。
记者上前询问，老头笑眯眯说，自己是东北人，不认识姚四海，“我是好心经常来照顾他，买饭都是花的我的钱。他是个可怜人，头发都是我给剪的。”
两天的时间里，记者多次询问姚四海家里情况，他嘴里咕哝几下，显得极不耐烦。当问到是否跟医院有纠纷，他想了一会，摇了摇头。
照看姚四海的老头不在时，有病友看着可怜，给他分些饭。姚四海不用筷子，用手抓着吃。
急诊室的医生说，由于床位紧张，医院本想在姚四海旁边加床，患者们反映他臭味太大，没人愿意挨着他。
深夜的急诊大厅内，姚四海躺在病床上睁着眼，看着附近凳子上坐着打点滴的病人。
有病人睡着了，垂落的手臂扯落了输液管，姚四海笑出了声。
急诊室的“旅客们”
“他对各医院急诊科门儿清，这个医院太冷，那个医生态度恶劣。”
医院的急诊科是姚四海的“养老院”，也是李峰和王芳的“旅店”。
东城区一家二甲医院的王飞（化名）记不清李峰是第几回来他所在的急诊科“蹭床”了。
“前几回他说有高血压，看到空床就躺下来。”据王飞所知，六七十岁的李峰无儿无女无老伴，但有单位有房子。后来，李峰卖掉房子，钱也花完了，就开始游走于北京多个医院的急诊科。
“他对各个医院急诊科门儿清，说这个医院太冷，那个医院的医生态度恶劣。”王飞苦笑说。
一周前，李峰又躺在王飞所在急诊科的病床上，“这回说是在银行把腿摔折了，在一家医院治好后给轰出来了，就又到了我们这儿。”
“身上只有15块钱，医生让他去挂号，他说不着急。”王飞说，李峰根本不需要治疗。
医院的保卫科曾找到李峰的街道和单位。
街道说，找了李峰的侄子，人家说过两天去看看，但侄子在法律上没有赡养义务，“街道已经尽了义务”。
单位说，按时给李峰发放退休金，“这事儿跟我们也没关系”。
一到冬天，急诊科是71岁的王芳（化名）的必去之地。
西城一家三甲医院急诊科医生记得，王芳刚被送到急诊是因消化道出血，几天后病情得到控制，只需要护理不需要治疗，已经可以出院。
但家人没有来接，王芳已经在急诊科住了快一个月了。
照顾她的是一名护工，每月2500元的工资，就住在她的病床前。由于王芳基本处于瘫痪状态，没有什么意识，护工会定时把病床抬高，给她梳洗，擦拭身子。
“老太太在家也生活不能自理，也得请护工，不如放在医院，有医生护士看着，病人家属肯定愿意。”王芳的护工说，家属长期出差没时间照顾，急诊室24小时有医护人员，“这算是个不错的过冬地。”
急诊室医生介绍，王芳付给医院的是每天24元的基本床位费，80元医事服务费，9元的护理费，9元的取暖费，“每天共计122元，按照北京医保的报销比例，退休的报90%，没退休的报85%。”
每天住着急诊病床，王芳只需支付12元钱。
“你不能轰也不能赶，患者出不出院是需要医院和患者或家属协商才能决定的，家属不同意出院，只能这么着。”王震说着自己都笑了起来。
转专科病房成难题
医生私下告诉王燕，母亲年老治愈的可能性不大，病情易反复，容易压床。
记者调查多家医院发现，急诊科病床住着很多老年人。
“看看这留观室内，基本全是老病号。这些老病号长年卧床，但都压在急诊科。”多家医院急诊科医生说。
北京市卫生局医政处统计，全市66家三级医院中，半数存在老年复杂慢性病患者、终末期慢病患者长期滞留，急救床位紧缺的问题。
卫生部急诊医学质量控制中心秘书、协和医院急诊科副主任医师徐腾达此前指出，目前急诊科非急症病人的比例达到了32%。
张淑丽侧卧在西城一家三甲医院急诊病床上，84岁的她鼻孔里插着一根长管，闭着眼，一动不动。
王燕和妹妹昼夜换班照顾母亲，在狭小病床过道里，姐妹俩陪着母亲住了一个多月了。
“我们找关系才住进来的。”王燕说，母亲患有肺炎，今年入秋后发病，先后找到西苑医院、人民医院、肿瘤医院，“人家都不收治”。
医生私下告诉王燕，母亲年老治愈的可能性不大，病情易反复，容易压床，“像烫手的山芋，没有医院收。”
上个月张淑丽病情加重，姐妹俩托人来到这家医院，这才住进急诊科。
一周后，老人肺炎得到控制，出院检查时查出淋巴癌扩散，王燕提出转入专科病房接受更好的治疗。
“不行。”王燕转述专科病房医生的答复说，“医生说如果入住，必须得接受我们统一化疗。像患者现在的身体状况，这边化疗，那边就得准备后事。”
张淑丽隔床的病人家属赵宝森说，老伴儿三个月前入住专科病房被拒，只能住在急诊留观室内，这一住就是三个月。
得知记者采访急诊病床被占用，王燕和赵宝森坦言，他们也不想占着急诊留观室床位，可是没有地方收治，只能住在急诊室。
“急诊病号多，环境嘈杂，要是有地方去谁愿意呆在这？”赵宝森说，老伴儿刚开始只有肺炎，由于抵抗力弱，住在急诊三个月下来已经是8种病叠加交叉感染。
12月21日下午，刚住进留观病房的一名约50岁的男患者转入专科病房，一大帮“滞留”患者的家属感叹，“能动能走的进了病房，躺在床上不能动的却呆在急诊，这不是反了？”
医生挑病人急诊科成孤岛
“急诊病床住的基本都是‘三不了’病人，治不了的，好不了的，回不了家的。”
“急诊科已成各医院的孤岛，我们求着专科病房收治长期压床的急诊病患，我们都能求哭了，但他们还是不收。”急诊科医生王震说。
这种说法得到北京多家医院急诊医生的认同，他们认为，把急诊科当成“养老院”和“旅店”的患者还是少数，真正影响急诊病床周转的是大量无法转入专科病房的老病号。
记者近半个月对多家医院调查，如果单独计算急诊病床被非急症病人占用的比例，部分医院急诊床位遭非急诊患者长期占用的比例已近半。
友谊医院急诊有各类病床90来张，近半都是住了十天半月以上的病人。中日友好医院急诊科，占用10天以上的三分之一到二分之一。北京第六医院，10余张留观病床，近半病床长期流转不畅。此前，北京朝阳医院表示，急诊抢救室有16张床位，有超过40个病人滞留，急诊观察室有37张床，滞留的病人有70多人。
2009年卫生部出台的《急诊科建设与管理指南（试行）》写明，“急诊患者留观时间原则上不超过72小时”。
2011年，卫生部发布的《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》，要求对各医院的急诊病人按病情严重程度进行分类治疗，将急诊病人分为濒危病人、危重病人、急症病人和非急症病人，病情严重者优先治疗。
“这几乎是空文。急诊留观病床基本被‘三不了’病人占了，治不了的，好不了的，回不了家的，这是急诊科多年存在的问题，”多家医院急诊医生表示，以“救急救危”目的设置的急诊科成了医院压床最严重的区域。
对于急诊患者很难转入专科病房，王震说，“这是专科病房的医生故意的。专科病房都会挑病人。”
来急诊科之前，王震曾在医院各科室都呆过，深知专科病房的“伎俩”。他说，医院对专科病房的病床周转率有要求，比如三甲医院，收治一名病人，一般10天就要让病人出院，“可能病人入院才两三天，病情刚控制住，医生就会反复找家属谈话，要求出院。”
多名急诊医院透露，专科病房挑选病人时，首先要看病人住院后是否好治，有没有钱，能否及时出院，还会看病人好不好打交道，甚至详细到子女是否有纠纷，“真实的情况是，医生考虑钱的问题比考虑患者的具体病情要多。”
北京多家医院专科病房的医生表示，各病房的确有病床周转率、治愈率（不同科室标准不同）等绩效考核，像一些年年龄偏大、长期慢性、不好治愈的患者，接受时的确会有所考虑。但他们认为，专科病房也是床位紧张，特别是冬季，一些疾病高发，基本上都是满床，“还是医疗资源不足造成的问题”。
王震和王飞所在的急诊科也有病床周转率等考核，“由于是急诊患者数量有不确定性，我们的考核并不严格。”王震说。
“家属咬定只去三甲医院”
急救转运原则是就急、就近、就能力，另外还有就是根据病人或家属意愿。
几乎每天，急诊科都会找王燕，劝她将母亲张淑丽转到社区医院或二级医院。
王震说，医院和附近一家二级医院建立了“双向转诊”合作关系，遇到棘手病症，二级医院可将病人送到三甲医院，三甲医院有一时无法治愈但病情稳定的患者，二级医院也会接收。
“社区医院和二级医院水平有限，去了就怕是等死。”面对找她谈话的医生，王燕也觉得不好意思，但不能出三甲医院的门，是她的底线。
北京一家二级医院的医生称，患者往往在主观上不信任二级医院，但客观上二级医院诊疗软硬条件确实有待提升。
“去急诊也挑三甲医院。”北京120急救中心人员证实，很多时候转运的病人只是骨折或其他普通疾患，“我们跟家属商量，这样的病连社区医院都能治，可家属咬死了，只去三甲。”
按照规定，急救转运原则是就急、就近、就能力，另外还有就是根据病人或家属意愿。
“我们明知道病人坚持要去的医院早已人满为患，但没辙。”急救人员说。
“归根结底还是资源分配不均。”北京多家医院急诊医生说，导致各三甲医院急诊科近半的病床资源被非急诊需求占用的原因，还是因为优秀医疗资源和医护人员过度集中，直接导致了患者扎堆的现象，优势医疗资源为应对潮涌般的患者，不得不设置诸多措施“限流”，直接或间接导致了急诊科的窘境。
他们认为，解决急诊病床无效占用问题，“双向转诊”政策应被鼓励，把急诊留观病患及时分流各二级医院，有助缓解压床现象，“三甲医院和周边的二级医院联动不够，政府也应在这方面多做调配，建立信息网络，提高病患分流转诊效率。”
同时，他们认为，要解决急诊病床被无效占用现状，僵化的医院等级化制度必须改变，“如果各级医护人员能够流动起来，平均各级医院的诊疗水平，同时提高医生行业的准入门槛，缩小不同地区的医生收入水平，把过度倾斜的医疗资源和医疗从业者合理分配到各个医院，患者就会自然分流，急诊病床遭无效占用的困境也会迎刃而解。”
近日，卫生部新闻发言人邓海华表示，卫生部将继续加强急诊科的建设与管理，增加床位的数量，完善设备设施，提高医疗水平，满足日益增长的急救医疗需求。优化医疗服务的体系，合理分配医疗资源，引导患者就医选择，同时严格地执行急诊分诊程序及分诊原则，合理控制非急症患者占用急诊医疗资源的情况。
