记者从北京市人力资源和社会保障局了解到，本月起，224种用于治疗常见病、慢性病和老年病的药品将纳入北京市社区药品医保报销范围，个人在社区定点医疗机构就医报销相应比例提高至90%。
新政实施后，百姓在社区就医的医药费负担将进一步减轻，但与此同时，医保基金的支出也会相应增加。据介绍，按照静态估算，调整后北京每年增加的医保基金支出将在2亿元左右。专家认为，随着医疗费用“水涨船高”和医保“扩面”工作基本完成，医保基金的增量部分将越来越少。在参保人员结构老龄化背景下，未来城镇职工医保基金将面临越来越重的支付压力。
北京社区新增224种报销药品
本月起，224种用于治疗常见病、慢性病和老年病的药品，特别是大医院诊断明确、病情稳定、需要长期服用的药品，将纳入北京市社区药品医保报销范围。
按照北京医保政策规定，城镇在职职工、70岁以下退休人员在非社区定点医疗机构门诊就医报销比例分别为70%和85%，而在社区定点医疗机构就医报销比例则为90%。此次调整后，在职职工在社区就医使用新增的224种药品报销比例将由70%提高到90%；70岁以下退休人员报销比例也将由85%提高到90%。至此，北京市医保社区药品报销范围由原来的1211种增加到1435种。
同时，还有21种治疗高血压、糖尿病、高血脂等的常用药品，在大医院使用需要“个人先行负担10%费用”，此次不仅纳入了社区卫生服务站药品报销范围，在社区使用还取消了“个人先行负担10%费用”的规定。
可以预见，随着报销比例提高，加上社区常用药品实行零差率销售、价格比大医院明显降低的因素，百姓在社区就医的医药费负担将进一步减轻。但与此同时，北京医保基金的支出也会相应增加。北京市人力资源和社会保障局副巡视员蒋继元对《经济参考报》记者表示，2012年北京市城镇职工医疗保险（和讯放心保）收支基本平衡，略有结余。静态估算，本次医保报销范围调整后，每年增加的医保基金支出预计将在2亿元左右。
“虽然目前来看医保基金具体支出增长的规模还难以估算，但通过进一步加强医保基金的管理，此次调整不会对基金运行的持续性造成问题。”蒋继元说，社区药品报销范围的进一步扩大，给医疗保险基金的监管工作提出了更高要求：“为了更好地维护医保基金安全，更大限度地保护好群众利益，市人社局还将进一步加大对参保人员在社区就医报销的管理，利用信息和科技手段，加强对违规行为的监督检查及处理力度。”
支出大增凸显基金穿底隐忧
尽管短期资金无虞，但长期来看，一方面是随医疗费用“水涨船高”而增加的基金支出，另一方面是城镇职工医保收入的增收压力，不断扩容的医保目录对医保基金的影响显而易见。
以北京地区为例，因调整医保支出结构，提高报销比例、提高封顶线、扩大报销范围等原因，医保统筹基金支出规模持续扩大。有统计称，2005年-2009年间，当年结余最少的年份也超过23亿元；2010年当期结余降至约11亿元，而当年医保支出费用增长高达40%以上。2011年，北京医保的当期结余只有不足8亿元；至2012年，北京医保累计结余已经不再增长，进入当期平衡状态。截至当年年底，累计结余只能支持不足五个月的基金支出，而根据人力资源和社会保障部等国家部委规定，医保基金应留有一定风险金，城镇职工基本医疗保险统筹基金控制在六至九个月支出额最为适宜。
中国社科院一项有关测算得出初步结论称，城镇职工医保将在2017年出现普遍赤字，也就是二线以上城市的城镇职工医保基金将无法做到当年平衡。(来源:经济参考报)
