□ 肖怀玉
《人民日报》近日发表了一篇题为《一个差点酿成的医疗事故》的文章，讲述的是一位记者自己在带孩子就医的过程中，因为医生开错了处方而楼上楼下地改处方、签字、退费，凭空增添了许多麻烦的事情。且不讨论文中的医生做错了什么，作为一名药师，笔者更关注在整个事件中药学人员的所作所为。从报道可以看出，医院药师是在发出药品之后才发现了问题，处方审核未能发挥应有的作用，给患者造成了极大的不便。虽然药师后来履行了职责，却是亡羊补牢，未能赢得患者的认可，也给自己增加了许多额外工作。
其实，很多医院的处方审核都是事中审核，即在患者交完费，凭处方到窗口取药的时候，药师才对处方进行审核、调剂。应当指出的是，目前以事中审核为代表的医院药学工作流程和岗位设置是旧时代的产物，它捆住了医院药学的手脚，既阻碍药师发挥核心作用，又阻碍药师提高核心专业能力，应尽快摒弃，以事前审核取而代之。
事前审核是指，药师在医师对患者处方后，进入下一个环节前就对处方进行审核。在门诊，就是在医生开处方之后，患者交费之前，药师审核处方；在病房，则是医生开医嘱之后，护士摆药之前，先审核医嘱。据此，笔者认为可以将医院药学工作和岗位分成3个层次：第一层次，审核处方和医嘱；第二层次，发药和用药指导；第三层次，调剂和其他物流工作。各层次分工不同，相应地对药师的能力要求也不同。
通过合理安排，事前审核既可以在目前医院药学有限的环境下为审核工作创造良好的工作条件，便于排除干扰，充分发挥督导合理用药的核心作用，又可以给药师创造良好的学习条件，使药师能够围绕合理用药进行大量学习和强化训练，快速提高核心专业能力，充分展现医院药学的能力和价值。
还应当指出，事中审核的困局也反映了目前整个医院药学的共同问题——大部分药师的能力、岗位的设置都和保障药品供应工作相匹配，而专业技术工作，如审核处方、用药指导等因为缺乏直接经济价值而被边缘化。
药品供应保障工作目前仍是医院药学的工作核心之一，但在医药分开后因为不再带来直接的收益而变得处境尴尬，整个医院药学也因此面临危机。与此同时，医改使得医保成为最大的支付方，控制不良支出已经成为当前的迫切需求。在医药分开和总额预付的政策下，帮助医院减少药费支出，增加医保预付盈余，就能给医院带来眼见为实的收益。而这正是医院药学的天然使命，也是医院药学的经济价值所在。
从长远看，指导患者合理用药，提高药物疗效，减少药物损害，从而减少不必要的药费支出，并以药学专业知识为患者健康服务，才是医院药学的立足之本，这也符合医疗保障的本意。而这些都需要医院药师具备督导医患合理用药的核心专业能力。但是，目前我国医院药师普遍缺乏这一能力，导致医院药学不能发挥应有的作用。这种局面必须尽快改善，以扭转医院药学不断被边缘化，甚至被淘汰的趋势。
因此，医院药学管理者必须充分认识事前审核的重要意义，利用推行事前审核敦促药师提高能力，积极创造条件、寻求机会，充分展现医院药学的专业价值，扭转不良趋势。医院药学人员不能只顾低头干眼前的工作，必须抬起头来认清发展趋势，积极提高并具备核心能力，否则必然会被淘汰。只有当大批的药师成长为具备核心能力的合格药师并开展卓有成效的工作后，才能突破当前的困局，重新奠定医院药学的地位。
（作者单位：北京市怀柔区第一医院药剂科）
