临近2014这个各省药品招标大年之际，国家卫计委闭门召开的“2013年度药品集中采购工作座谈会”自然被视为风向标。流传出来的消息中，两大动向引人关注：今年12月可能会出台具体的各级医院使用基本药物比例的政策性文件；非基本药物的降价是2014年的工作重点，原研药的超国民待遇可能会降低。
“药品招标牵一发动全身，改革方向实际上大家能猜到十之八九。但从以往的情况看，国内医药没能分家，药品还是医院的盈利中心，大量的寻租空间还是会存在。”一家大型药企招标负责人陈明(化名)对记者称。
破除用药阻力
基药新文件或将出台
为将招标与市场挂钩，今年1月召开的全国卫生工作会议指出，新版目录出台后，各地均需规定各级医疗机构基药使用比例，除基层医疗卫生机构全部配备使用外，二级医院基药使用量和销售额应达40%-50%，三级医院基药销售额要达到25%-30%。
3月15日晚间，卫生部发布2012年版基药目录，并于5月1日起施行。不过，医疗机构基药使用比例未有下文。
记者了解到，此次“2013年度药品集中采购工作座谈会”传出风声，今年12月可能会出台具体的各级医院使用基本药物比例的政策性文件。
相熟的一位深圳研究员分析，最终的基药使用比例，应该与全国卫生工作会议上提出的使用配比接近，但现在二三级医院基药使用比例与这个数字相差甚远。就其所调研的广州三级医院而言，基药使用比例仅有10%。
复旦大学公共卫生学院教授胡善联也向记者透露，在基药目录未扩容之前，上海三级医院的基药使用比例大概为17%左右，新版公布后，执行比较好的三级医院大概能达到20%。
“基药要进二三级医院，阻力太大，这事连院领导、药剂科都没办法。”陈明对《金证券》记者感慨道，一来一些患者愿意用高价的原研药(在中国主要为进口药)，二来医生也有自己的用药习惯和利益瓜葛。据介绍，就在前不久，陈明所在市的一家三甲医院，几位权威专家医生联名上书要求医院采购某种原研药，医院不得不照此行事。
“实际上，就是在同一类中标的基药中，医生也倾向于选择价格高的品种，因为厂家给的回扣空间更大。”他称。
“潜规则”横行
非基本药将被“挤水分”
在此次座谈会上，与会领导明确提出非基本药物的降价是明年的工作重点。方式包括发改委对最高零售价的调整；卫计委统一制定相关的药品招标指导意见，通过招标政策的行政手段来降低药品价格，比如原研药与仿制药的同台竞争、分组竞价的层次并合、减少招标的数量等。
实际上，这一指导思想已在各省招标中逐渐显现。目前，全国已有5个省份正式启动招标，部分省份的内部招标文件也流出。除青海、吉林将原研药划归为“第一质量层次”、享受独家待遇外，其余各省均将原研药的质量层级下移，移除质量的“第一梯队”。不仅如此，多地将质量分层融入双信封评审，仿制药可以通过提高其他得分如价格等，与原研药展开正面竞争。
陈明对记者直言，对于非基药的降价业内早有预期。“原研药的价格向来高高在上，今年GSK(葛兰素史克)的行贿事件爆发后，政府展开了大规模的医药业反贿赂调查，就有向药价开刀的意思。”
7月中旬，葛兰素史克官方网站透露，公司将计划通过调整运营模式，降低药品价格中的运营成本。前述深圳研究员对表示，外企逐渐挤掉药价水分已是大势所趋，未来极有可能将销售直接打包给国内医药销售公司，不再刻意营销。
不可否认的是，由于非基药针对的是县及县级以上医院市场，市场规模更为庞大，各类潜规则充斥。