本报记者 闫龑 首席记者 曹政
他为啥辞了“协和”
龚晓明曾是北京协和医院的一名妇产科副主任医师。几个月前，他辞职了。
2013年5月，龚晓明在一家媒体网站上撰文回忆去年在美国学习的经历，比较了中美医疗的差异，并建议开放多点执业。
他说，在很多国家，教学医院里承担教学任务的医生，除了医院的工作之外，还在自己的诊所或者其他医院里面兼职。“比如我在英国见到全球知名的Linda Cardozo教授，她每周为教学医院服务40个小时，每周二要去自己的私人诊所出诊，有手术的时候也是在那天安排在别的医院内进行。区别于公立医院，在私立诊所或者医院内，他们更多接触到的是有商业医疗保险的患者，通过市场化的手段来获得额外的收入。这在国外已经非常成熟。”
龚晓明说，医生在公立医院之外获得了合理的收入，在公立医院里面的角色更多定位在教学上。不少医生和教学医院签订非全职的工作合同，每周为教学医院工作一两天，有些医生主要在自己诊所内工作，而每周在教学医院的半天到一天工作是免费的，只是为获得一些教学的头衔，也有助于口碑的建立。
在美国学习期间，龚晓明想好了自己今后的发展道路，就是在公立医院主要做一些教学工作，在外资医院或者私立医院多点执业，出门诊、做手术。
在北京协和医院的最后几个月，龚晓明已经开始尝试多点执业，去一家民营医院出诊，每周出诊一次，大概看10位病人。“理论上，多点执业应该给医院打报告，经医院批准，我没打，因为以前院里也有人打过报告，被拒绝了，我不想再重复一次这个过程。我去意已决，打算辞职。”
6月，龚晓明在网络上公布了自己将要辞职的消息。7月底，他离开了已工作整整15年的北京协和医院。
不少医生选择“只做不说”
宣布从北京协和医院辞职后，龚晓明开始寻求新的工作目标。“允许多点执业，是我向新单位提出的唯一要求。有一位院长说，龚晓明还没来，就想着要多点执业，这种人不能要。”
早在2009年9月，原卫生部下发《关于医师多点执业有关问题的通知》。随后，广东、四川、北京、江苏等地相继展开医师多点执业试点。在上述试点运行两年多后，全国所有省份都有了多点执业试点。按照当初的设计，行政管理部门希望把大医院的优质资源引到基层和社区。然而现实并没有那么美好。不少省份申请人数不足百人，在一些城市甚至出现零申请。
根据现行的政策，医生多点执业必须经过所属单位的审批，而且还需要所属单位和新增执业单位签协议。这无形中设置了一道“玻璃门”。一些院长担心，医生多点执业会给医院的科研、医疗、教学带来冲击。
“有名医来是好事，我们最缺的就是知名专家资源。”一家北京民营医院负责人说，但是相关规定令那些医生顾虑重重——出来坐诊必须经原单位医务处批准，还要去卫生行政主管部门备案。因此，目前在这家医院兼职的专家，大多没有告知原单位。
记者在和睦家医院的网站上看到，不少公立医院的知名专家都在这里有出诊信息，但并不是所有医生都经过了多点执业的注册。“院长和卫生行政部门不批。”当记者问及为何没有注册第二执业地点时，一位知名专家如此回复。
其实医院对于专家在外出诊并非毫不知情，只不过睁一只眼闭一只眼。“我们不能开这个口子。如果放开了审批，医生都出去挣钱了，医院怎么办？来这里看病的病人怎么办？”一位公立医院院长直言不讳地说，专家之所以有今天的成就，得益于公立医院的长期培养，所以医生理应回报医院。
2013年7月，深圳市一度公布“颇为激进”的改革方案，包括取消执业地点数量的限制，医生无需获得医疗机构批准等。不过在媒体广泛报道之后，深圳市又出人意料地撤销了这一方案，试点也因此搁浅。
对于中止试点的原因，深圳方面并未作出解释，外界有诸多猜测。
深圳市一家医院的医生说，当时在政府的要求下，医院也出台了多点执业的实施细则，其中要求相当苛刻，诸如“医师多点执业须征得科主任批准，该医生当年考核由科主任决定”，“医师外出出诊时间，要扣除本院待遇”，“科主任原则上不允许多点执业”等。
相对而言，龚晓明还算幸运。他在网上认识了上海市第一妇婴医院院长段涛。对于龚晓明多点执业的要求，段涛给予了肯定的答复，并邀请他到该院妇科做副主任。龚晓明觉得，那里会有做事的空间。
一些院长还是“想得开”
在天津新世纪儿童医院工作的小胡（化名）开始多点执业的经历显得波澜不惊。他是天津市一家公立医院的儿科医生，从今年8月起，他的工作比原来更加繁忙。“我利用业余时间到新世纪儿童医院出诊，每周出诊一两次。”小胡说，在这里出诊的感受与在公立医院有很大不同。
首先是大环境的变化。他所在的公立医院，每天门诊大厅里病人和家属熙熙攘攘，难得片刻宁静。但是在这家民营医院，“家长可以安静地抚慰孩子，我有了更多的时间跟患儿家长沟通”。
其次就是压力的变化。“在原来的公立医院，一周3次门诊，每次半天的门诊都看几十位病人，解释沟通工作都是有心无力。我还管着20多张病床，脑子里那根弦时刻紧绷。”到民营医院出诊，让小胡觉得工作是一种享受。
记者了解到，近期，为缓解天津市儿童看病难，天津市儿童医院安排主治医生以上职称的医生，利用业余时间，参与天津新世纪儿童医院住院二线值班及急诊值班。所有兼职医生需办理多点执业。第一批130余名医生已经集体办好多点执业手续，第二批22人正在办理中。