基本医疗保险只是“半保险”
“2011年，上海市常住人口医疗费用达到644亿元，基本医疗保险报销了354亿元，保险支付仅占医疗费用的55.03%。虽然说基本医疗保险已经基本达到全覆盖，但是这个保险还只是"半保险"”。11月29日，上海市卫生发展研究中心主任金春林在中国卫生经济年会上说，“如果说上海的基本医保水平只是半保险，那么全国其他地区的保险水平能达到1/3或者40%就很不错了。”
金春林在报告中指出，现在各级政府对外公布的基本医保的报销比例有的能达到70%甚至80%，但是这些数字都只是在医保报销范围内的比例，医保报销范围外仍然有很大一部分需要患者自付。从目前的医保报销制度来看，即使医保规定范围内100%可以报销，仍然有相当一部分费用需要患者支付，而这部分费用负担对患者来说依然很重。因此我们不能单从基本医保覆盖率和医保规定范围内的报销比例两个数字，就为基本医疗保险的成绩而沾沾自喜。
上海职工每年将工资的14%用于缴纳医疗保险，缴纳这么多钱，却只能报销一半，而且这里说的能报销一半，指的还是常住人口。金春林一针见血的说，那些外来人口和流动人口的报销比例会更低。不能有效提高医保的报销比例，要解决群众看病贵的问题就无从谈起。
靶向减负更重要
据金春林介绍，上海市2011年卫生总费用达到931亿元，较上年增长了13.8%，但是增长的费用用在什么地方，是否用在了弱势群体的身上需要打个问号。我国目前推行的基本医疗保险是一刀切式的普惠制保险，没有考虑到患者的疾病类型、年龄段、经济水平等。金春林强调，要解决看病贵，首先要知道哪些人群看病贵，比如按照疾病负担来看，上海市2011年居民疾病花费排在第一位的是肿瘤，那么这类人群就是看病贵的重点人群。还有弱势群体的医保问题，始终没有得到很好地解决。
当下，基本医疗保险制度的缺陷是没有保护到真正需要保护的人群。大病患者、老年人群，因就医对家庭造成灾难性影响的人群等需要有针对性地去保护。医保全覆盖不能从根本上解决居民看病贵的问题，针对重点需要保护的人群，靶向减轻居民就医负担，看病贵的问题才能有效解决。
个人支付封顶线的划定具有划时代意义
金春林介绍说，国际上一些国家的基本医疗保险制度，要么采用政府税收筹资，要么进行强制保险。但很重要的一点是，很多国家包括台湾地区都设立了一个“个人支付封顶线”。个人支付封顶线指个人就诊或住院只要在一年或一个月内缴纳的医疗费用达到规定数额，超过数额以外的费用就全部免费。这种个人支付封顶线有效地保护了那些大病人群和医疗负担严重的人群。
但是我国现行的医保制度采用的是医保支付封顶线制度。各地医保部门根据当地实际划定一条医保支付封顶线，病人报销的费用达到封顶线后剩下的部分全部自费。显而易见，两个封顶线所站的立场截然不同，前者从患者角度考虑，可以有效保护就医负担严重的人群，而后者更多是医保部门的资金和可持续发展等因素方面考虑。
金春林在会上指出，个人支付封顶线的划定十分必要，现在无论哪个省份，只要能先将这个个人支付封顶线划定，那么这就是一条造福患者的黄金线，具有划时代的意义。
作者：吴宁（来源：健康界）