编者按：2013年3月30日，由中欧国际工商学院主办的卫生政策上海圆桌会议召开，本次会议是卫生政策上海圆桌会的第三期会议，多位卫生政策研究专家、医药卫生供给方和政府卫生政策决策者，就中国的老年护理应该由谁提供进行深入地探讨和研究。以下是与会嘉宾的精彩发言。
上海市卫生发展研究中心主任 丁汉升
上海市卫生发展研究中心副主任 丁汉升
养老服务首先要进行分类评估
分类养老是一个最基本的要求，最简单的要求。大家都知道，如果像是南非盛产的钻石，他们不会把大小钻石捆绑在一起卖，所以我们要把它们的价值充分的体现出来，所以要求我们在做老年护理提供服务的时候有各种各样的技术要求，因为做好分类是要提供服务。如果这个老人身体状况比较差，而且在家里提供的服务不足，那么他生活的质量就会很差。首先要知道这个老年人的情况才能提供适当的服务。
给老年提供服务要收费可以通过评估身体状况的手段来完成。国际上评估做得都是比较多的，美国、日本、德国、澳大利亚都一直在做，下面具体做一些说明。
美国主要是MDS3.0，从20个方面把老人方方面面的情况做出来，从1.0开始，现在最新是2011年出来的是3.0。这个评估也是定期评估，住院评估，中间没有什么状态变化会6个月评估，如果有变化会临时评估，把老人分成很多的组，这个组是非常的复杂，总共是66组，根据这个组进行付费。
日本的情况没有美国那么的复杂，主要是从9个方面30个具体的项目进行评估，参照医生的状况，医生给予的评估做充分的权重。根据评估的结果，日本将老年需要护理的人根据级别，把每个医院可以用多少钱统计出来（像是医保总额一样的）：最重的是躺在床上连翻身都不能翻的，一个月有47万日元，相当于3万人民币这样的金额；这类老人连续6个月可以住42天的专业机构，重的老人一定要收在机构里面，轻的老人在社区里面，这样有一个提高老人生活质量的目的。
在德国，分得比较粗一些，但是也有道理，轻、中、重三类，居家护理、专业机构护理，日夜护理中心护理，护理院护理提供服务。每个月支付多少标准都给出来了。
在澳大利亚把老人进行评估，说明评估的方法是多学科、多团队的小组进行评估，包括12个方面，澳大利亚评估在网上可以看到，比较简单一些。
评估确实很重要，实际调查中发现一些老人的身体情况非常不好。我在徐汇区，有一个老人，他整天躺在床上，上卫生间没有办法去，拿着一个凳子移来移去的；她的丈夫也是一个老人，身体是没有什么问题，但是他是一个弱智老人。她家有三个女儿，大女儿早上，二女儿中午，小女儿晚上，大女儿上班把老人锁起来，怕老人走失。像是这样的情况就要收到养老机构里面，因为久病无孝子，照顾3年、10年一般来说谁都受不了。相对来说社区服务中心的老人，大概另有30%的老人身体状况非常好，他们在每个月可以每天花100的元的医保费用，一个月下来是3千多元，另外还有一些补贴。所以我们一定要把这个老人的情况进行分类，这是一个社会所趋，也是一个节约资源的很好的方法。
这是一个上海市养老服务需求的评估，这是民政局在做的，我要把自己的标准跟他做标准，看谁稍微强一些弱一些。主要是做这样一个评估，这是我对老年护理评估的一个探索，当然评估有这样一个原则，新都、全面性，效度、操作性。
养老分级需要以人为本而非以利益为目的
目前我们做了这样一些工作，调查了10家医疗和养老机构。判别效度，看老人是不是在室外活动，是不是能乘坐公交车，是在室内可以走动还是坐在轮椅上面，当然还有在床上的，当然在床上也要看他能不能翻身，这也是规范的标准。内容效度，做的效果也是非常好的。一个调查出来了，怎么通过项目把这些老人是轻、中、重分出来。
我觉得民政局目前使用的养老分类方法符合社会的需求，促进上海民政养老事业的发展。但是他们的不足主要侧重于老年人的生活照料、居家护理，参数有一部分比较主观，不能确保评估客观公正。他要注重养老，而医保是更加注重医疗。
目前和医保做的调查分析，主要是能够有这样几个特点，实施调查双盲设计，评估过程客观和公正。调查的内容，项目齐全、功能分块，客观具体。分值设置，选择关键指标，统计学方法拟和。分级算法，不可对外公布，可根据需要调整。系统要求，调查人员培训，建立数据库选择。在将来医保是不是在现有的医疗数据库的基础之上，建立一个老人的老年护理的数据库，这样一个老人申请评估的时候，他会把这个数据医保卡号或者是身份证号码等信息储存，对他进行数据的储存跟踪，一年之后把这些数据统统的落下来，可能要建立这样一个系统。
老年护理服务管理部门去碎片化，如果有一件事情大家觉得对自己比较有利的都抢着做，如果哪一个事情压力比较大的可能大家都不做。上纲上线的去讲，我们叫以人为本，以人的需要，以老人的实际需要为出发点，以老人服务，提供给老人最好的服务为出发点，行政部门要集中起来为老人做好服务，而不是以利益为目的，以部门利益为目的，我认为老年护理部门的碎片化很重要，因为现在卫生、医保、民政、财政、残联统统相关的，如果开一个专题会议，这些部门要统统到，所以这些方面还是很重要的问题。
加强老年护理服务的成本核算，现在给老人提供服务的可能是安徽、河南的50岁左右的主妇，24小时都在那儿，你每天都坐在这儿，是不是挺累的，要不要休息？他说不能休息的，如果他不住在这里是不是要到外面找房子，找房子就需要付出，成本核算方面也是很重要的一个方面。
适时推出上海老年护理保险制度，日本是2000年推出来的，是40岁以上的交医疗保险的。而我们如果说要把缴费制度上去，财政压力，劳动成本的上升，产业向外移都是很习惯的。
今天主要是讲分级方面的状况，分级这样件事情企业也可以做事情，如果能有一个很公正的、科学全面的分级，能够对将来的服务是有好处的，是不是可以让外界第三方来做，只要对这些机构进行资质认证，这一块也是可以做的，但是目前好像没有人做，如果谁做得早肯定是有好处的。
