□曹 政□
葛兰素史克公司高管涉嫌商业贿赂的丑闻仍在发酵。尽管最终结果仍待调查，但是这次事件的高调曝光，再一次让公众窥见了医药行业腐败的黑幕。
医药购销与工程建设、土地出让、产权交易、政府采购以及资源开发等领域，一向被视为商业贿赂发生的“重灾区”。为此，相关监管部门付出了诸多努力，包括整顿药品流通环节，不断下调药品最高限价，甚至一度在卫生系统内部成立“治贿办”。但葛兰素史克事件及过往曝光的医药营销中腐败事件表明，行业的现状距离监管部门的理想仍有较大的差距。
医疗卫生领域的腐败是全球共同面对的毒瘤。根据国际反腐败组织“透明国际”2006年的推算，各国由于腐败而造成的损失，一般占公共卫生支出的5%。2012年，葛兰素史克在美国就因为非法向医生推销药品，支付了创纪录的30亿美元罚款。
不过，中国的情况更加复杂。长期以来，公立医院获得政府的公共补贴数额极小，价格严重偏离价值的医疗服务收益也难以满足补偿，因此药品及其他设备、耗材的收入成为重要补偿来源。医院希望通过高价药品获得更高收益，在这一点上与企业的诉求不谋而合。对于企业而言，提高价格既能增加利润，又能促进销量，自然愿意花力气“公关”掌握定价权力的政府部门。
医生的价值无法通过提供医疗服务得到体现，在企业的诱惑下，一部分医生会想办法通过灰色渠道获取利益，或者直接接受现金回扣，或者接受企业过度“热情”的赞助。由于这样的行为并不会与医院的利益发生直接冲突，一些医院管理者对于这些越界行为也睁一只眼闭一只眼。
这样，链条上的每一环在无形的默契中形成了利益共同体，面对监管部门隔三岔五的高压式查处，这个共同体不仅不会崩溃，反而会联系得更加紧密，甚至寻找到更为隐秘的方式逃避监管。
治病讲究对症下药。监管部门首先应当加大对企业的监管力度，规范行业行为和市场秩序。除了仿效国外，加大处罚力度，增加企业的违法成本之外，还可以通过督促企业公开相关信息，增加市场透明度，增强社会监督力度。一旦再有类似丑闻发生，追责范围还应扩大至政府相关部门。
一个良好的市场运行机制需要最基础的支撑。调整医疗服务价格，同时推进医保支付方式改革，让药品真正成为医疗成本；进一步健全医院法人治理结构，让医院管理者的权力在合理的规则内运行并受到监督；让医务人员获得正向激励，使医生的真正价值得到尊重，能够通过医疗服务获得合理收入……这些和目前推进的公立医院改革目标是一致的。同时，我们也可以很清楚地看到，上述目标的实现，如果没有发改委、人事编制部门、物价部门、行业主管部门等掌握改革话语权的部门参与，单靠医疗卫生系统的努力很难完成，这也是为什么公立医院改革目前推进艰难的原因。
葛兰素史克事件的曝光，给了我们对整个系统反思的机会。治疗腐败，不能仅靠医药行业运动式的整肃，而是要建立一个更加公平、合理、有效的医疗服务体系。
