广州公费医疗和医保何时“并轨”？医保看病为什么自费那么多？……昨日上午举行的羊城论坛主题锁定“全民医保大家谈”，现场俨然成为医保咨询会。有人现场指出，大家对医保政策疑问很多，表明医保宣传“不接地气”。市人社局负责人承认宣传不够，会加大宣传力度。
在谈到公费医疗何时取消的问题时，广州市人社局巡视员郑玉华说，公费医疗和医保一定会并轨，将来所有人都会进医保。据悉，目前广州市人社部门已出台相关方案，但还有审批等程序，目前没有出台的明确时间表。
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医保平均支付水平
已经比公费医疗高
昨日的论坛上，有医院的医保办主任提到，目前医保的平均支付水平实际上已经比公费医疗高，公费医疗唯一方便的是门诊慢性病，支付比例比医保高。但现场就有市民对这个说法提出质疑：“这个数据是怎么统计出来的。”
广州市人社局巡视员郑玉华就表示，目前公费医疗确实不比医保好，只是由于公费医疗还没有与医保并轨，所以社会有意见，觉得是不是因为公费医疗待遇好所以不并轨。实际上相关工作已经在做，只是广州要实行并轨，还需要省审批，“请市民放心，一定会并轨的，让所有人都参加医保。”郑玉华说道。
记者从人社部门了解到，其实并轨早已有方案，但目前仍有阻力。“其实公费医疗不见得好，原本公费医疗目录就比医保少，是近几年才与医保相一致的。”
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住院病人被“赶”
查实违规会查处
论坛上长者义工陈先生说，他了解到有些街坊住院到了一定额度就被医院“赶出院”，要过一段时间才能再来，“一个有病的人，特别是重病的，被撵来撵去，谁受得了？”
论坛后，市人社局医保处有关负责人对记者表示，医保政策中并没有限期出院的要求，如果病人还没治好却被“赶出院”，医院就涉嫌违规，一旦查实将会处罚，比如回收支付的医保基金、暂停协议甚至取消资格。
目前广州市医保基金与医院结算采取的是“平均定额为主，单病种结算、人头限额付费、单项目结算等多种结算方式为辅的复合式结算方法”。平均定额方式简单说，就是先确定1名收治病人的平均定额度，再乘以医院的住院人次得出该年度的结算额度。而这个平均定额是根据医院前两年的实际医疗费用、参考同级同类医院的水平得出。平均定额一个协议期（一般三年）确定一次。考虑到物价水平和医疗水平的提升，医保部门也设置了一个上浮度，即超出定额15%的，会根据对医院考评结果（病人自费率高低）、病历评审、年度综合考核等情况，补超出部分的50%~70%。
其实定额是对整个医院一年的医保结算而言，但有的医院为了限制“不超标”，会把定额指标分配到各个科室，科室为了不超标，就可能会“赶病人”，让其过一段时间再住院。
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门诊检查费不能报？医保只提供基本医疗服务
论坛上有多个市民提到医保目录限制太多、自费项目多等问题。一位60岁的阿姨发言说，她前几天恶心呕吐去看病，量血压发现有180，且头晕得厉害，担心有脑出血，就做了心电图和脑部CT检查，花了420元，全部要自费。
广州市医保局有关负责人回应道，医保只能提供基本医疗服务，国家对于基本医疗范围有严格规定，制定医保的基本药品目录、基本服务项目目录和检查项目目录等三大目录，超出目录范围的药品和检查只能自费。没进医保目录的药品在推销上会更“给力”，因此让人感觉许多品种都不在医保目录内。
郑玉华补充说，国家明确规定医保是基本医疗保险，用最基本的检查和治疗办法去解决问题，对医保目录广州市没有调整权限。
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医保卡买日用品，最高一年查处近30家药店
“医保应该保的是基本生命安全，而不是市民家庭的柴米油盐。”资深媒体人刘小钢反映，很多药品和检查项目刷不了医保卡，但用医保卡却能在不少药店买到生活用品。
郑玉华说，只有城镇职工医保的医保卡才有个人账户，里边的钱就是参保者的个人财产，但国家规定只能用于看病、购药、查体。“我们两次调整定点药店的管理办法，明确规定凡使用医保卡去购买非医疗用品的行为都是违规，都要处罚。”郑玉华说，每年都对违规定点药店进行查处， 最多一年处置了近30家药店，最重者取消定点资格，一经取消三年不得申请定点药店。
“但监管仍然存在不到位，因为药店的数量多，且隐蔽性大，很多药店的违规行为没有相关证据便不能处理。”郑玉华坦承查处有难度，原先曾考虑规定药店不能销售非药品，但允许药店卖非药品是国际惯例。最近一次管理办法调整为规定非药品与药品要隔离销售。
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居民医保无个人账户，但一样享受待遇
70多岁的林阿姨说，小孙子一出生就买了80元一年的医保（居民医保），但医保卡里是没有钱的，到底享受了什么待遇？她和老伴的医保每个月有最高300元药费，如果没用完能不能滚存？不能滚存进了谁的腰包？
对此，广州市医保局有关负责人解释，居民医保并没有个人账户，但同样享受住院、门诊、门慢、门特等待遇，可以记账报销。
至于阿姨所说的300元，郑玉华说，职工医保每人每月最高有300元的门诊待遇，但不是说每个人每个月有300元，这是根据发病率、医院看病情况等计算出来的一个最高限额，不是个人财产，也不可以滚存、累计。
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社区医院开药限制多
试点大小医院双向转诊
论坛上有不少市民普遍反映社区医院开药限制多，到大医院才能开到更多所需的药品。有政协委员说，社区医院只能开基本的药品，市民来看病时开不了药，就只能往大医院跑，这就导致了资源浪费。“政策设置合理，但合起来却把病人赶到大医院了。”还有市民质疑为何转换医院需重新做检查，“医生表示对患者负责，但这很明显就是提高了医疗器械的使用率，十分浪费，也导致了看病贵的问题。”
市卫生局负责人表示，目前社区卫生服务中心的利用率较低，到门诊看病的人数不到30%，需要出台相关政策来解决社区的就诊问题。目前正在探索大医院与社区医院之间的双向转诊和互相帮扶，荔湾区正在进行双向转诊试点。据悉，广东省人民医院和荔湾区第二人民医院实行了双向转诊合作，使医疗资源得到优化共享。实行双向转诊后，有些验单可以互认，减少了市民重复检查，有助解决看病贵问题。
