□ 黄 燕
新医改已取得阶段性成果，这是改革以人为本，而民意又主动顺应所取得的结果。今后，如何打赢医改攻坚战？笔者认为，应更加密切联系群众，积极处理好“五大关系”。
解放思想和实事求是的关系 我国医改可借鉴其他国家和地区的成功经验，但不能完全照搬，因为国情和地区情况不同。例如，我们借鉴了英国、澳大利亚等西方发达国家的全科医生制度，但英、澳的全科医疗服务大都是私立性质的，而我国的全科医疗服务大都是公立性质的。再如，我们借鉴了我国香港地区的医管局模式，但香港医管局的独立性相对较高，而内地医管局的独立性较低。因此，在开放的同时，更要寻找适合我们自身发展的路径与方法。
整体推进和重点突破的关系 医改的难点问题须重点破解。一是大病医保的公平性问题。建议借鉴新加坡的医疗储蓄制度，鼓励参保者把未用完的医保基金存起来，便于日后治大病时使用。二是医保采购的合理性问题。重价格或粗放式的医保采购不可取，应更追求性价比。建议加强医保与医方的良性互动，确保医保采购能够切实满足需求，且利于降低参保者的自费负担。三是根治医疗腐败的问题。应加强监督，依法严惩行贿受贿者；取消药品加成，调高医护服务价格，建立公平、多样和以临床为导向的医生正向激励制度。四是医生职称评审制度的公平性问题。“重论文轻临床”的医生职称晋升制度，严重挫伤了广大医生工作的积极性，甚至造成人才流失。应尽快建立向临床倾斜的医生职称晋升制度。
顶层设计和摸着石头过河的关系 以医联体为例，多地自发尝试建立区域性医联体或医疗集团，旨在实现分级医疗、资源共享和合作共赢，然而却普遍遭遇制度瓶颈，主要是医疗机构和医保管理的碎片化，使得医联体的运营效率不高，难聚人气，而且也普遍缺乏对医联体建设的整体规划。鉴于此，医联体模式现在更需政府主导和统领，需要顶层设计，包括对医联体建设进行整体规划和合理布局；打破制度瓶颈，实现医联体内人、财、物、医保等各类资源管理一体化；增加医联体管理自主权，如医联体可对外招标采购以及同医保部门协商谈判等；出台医保优惠政策，增加医联体服务对参保者的吸引力。
胆子要大和步子要稳的关系 解决改革难点问题时，可先行试点，然后择机推开，最终实现改革短、中、长期目标。医保改革的胆子还应更大些，其最高目标，当是实现“三保合一”，实行医保单轨制或医保管理一体化，并取消公费医疗制度，从而最大限度地提高医保管理和使用效率，维护医保的公平性，适应人口大流动和城镇化建设加速的现实需求。
政府主导与多方参与的关系 医改是庞大而复杂的系统工程，在政府主导的基础上，必须走好群众路线，“开门搞医改”，也就是改革者要在改革顶层设计、政策完善、路径选择和成效评价等诸多方面鼓励多方参与，虚心听取群众意见和建议，广泛顺应民意民心，确保改革多赢局面最终形成。
(作者为清华大学医疗管理研究中心研究员）
