罗志华 （医生）
4月1日起，杭州的省、市级公立医院将实行药品零差率，而治疗费、手术费平均上涨30%。医院方面表示不会乱收费、也不会漏收费；医生们普遍认为这种做法对以手术、治疗和操作为主的科室较好，而以药物治疗为主的科室会面临挑战；在患者看来，“大限”临近，许多“择期手术”都要赶到医院突击进行。
实行药品零差率，提高手术、诊疗等技术服务费用，是当前医疗系统一项重大改革。改好了，它能终结备受诟病的“以药养医”，使医生用药时，不再按加成比例选择药品，而是以病情需要为唯一出发点。如此不仅可以大幅降低药价，诊疗的合理性也将得到病人的认可，医患信任有望逐步好转。至于提高治疗、手术等费用，则是医生价值的正常回归，有利于诊疗活动变成单纯的技术活，不再受药品提成等因素影响。
但同时，这一改革涉及重大的利益调整。对于医务人员来说，以前的价值体系将被颠覆。比如，过去的创收重点科室，如药剂科、老年内科等，因药品不再加成，收入来源将锐减。反而用药较少的科室，如中医正骨推拿科、普通外科等，将随着诊疗和手术费用的上涨，收入也将随之增加。
对于病人也同样如此。此前用药较多的慢性病患者，从此可以吃到便宜药。然而对于需要手术的病人来说，手术费的上涨，将使他们掏更多的钱才能治好病。取消药品加成后，看病的成本总量将大幅降低，但具体到单个病人，则有一部分人反而要多掏钱。
如此一来，药品零差率难免会遭遇一个“阵痛期”，利益受损者可能会表达出不满，甚至抵制。必须对此有清醒认识，不要因反对声音强烈，就迟疑甚至停下改革。同时，要想办法照顾各方利益，增加共识，减少分歧。
首先，要制订好医务人员薪酬方案。“计药”薪酬体系被打破，“计量”薪酬体系就应该及时补位，且既要体现公平，又要照顾各方利益，还要调动好医务人员的积极性，可谓难度很大。不妨给予一个利益调整期，让医务人员充分表达观点，使薪酬方案为绝大多数医务人员所接受。同时，对于主要靠用药治疗的科室，政府补贴应重点惠及，不能因取消药品加成，导致一些科室医务人员的收入大幅下降。
其次，对于治疗项目较多以及外科手术等病人，同样需要做好利益调整。不妨提高这部分病人的报销比例，以抵消因改革造成的看病负担增加，在整体性“看病贵”得到缓解的同时，结构性“看病贵”也应避免。
把困难想得多一些，把应对之策想得周到一些，药品零差率才能顺利渡过“阵痛期”，如此才有望迎来医疗体系改革的重大突破。