●要想让高水平医生“向下流”，核心是公立医疗机构去行政化、去垄断化，让“看不见的手”更好地配置资源
据报道，陕西宁陕县医院盖起了9层的豪华大楼，仅有28名正式医生，大批骨干医生离开；一些乡镇卫生院因缺少会操作的医生，医疗设备静静地躺在墙角。
当前，基层“医生荒”成为一个普遍问题。中国医院协会日前完成的《县医院人才（流动）流失情况调研报告》显示，超六成县级公立医院专业技术人才数量难以满足医疗服务需求，“人荒”迹象日渐加剧。在本次调研的86所县级公立医院中，5年间共有9392名医务人员流出，平均每所县医院每年流出20至30人。流出人员以临床医生为主，其中70%以上流向上级医院或经济发达地区。流失人才以中高级职称的青年医生为主，使得原本就处于人才劣势的县级医院雪上加霜。
从医生个人的角度看，“求上流”是人之常情，基层条件艰苦、待遇低下，谁不愿意调进大医院呢？但是，从另一个角度看，好医生不愿意在基层，拼命想往上层挤，大医院成了人才“抽水机”，这恰恰反映了我国医疗体制的弊端，即医疗资源供给体系与市场经济体制不相匹配。
我国公立医院属于事业单位，等级森严，如同一座“金字塔”。同样规模的医院，有的是局级，有的是处级，有的是科级。在高度行政化的管理体制下，医疗资源分配主要基于行政级别。医院级别越高，获得的资源越多；医院级别越低，获得的资源越少。同时，公立医院的医生都有事业编制，一旦进入“体制内”，便有了终身制的“铁饭碗”。三甲医院的编制较多，获得的财政投入自然就多。医生不仅薪酬待遇较高，而且可以在职称评定、科研立项等方面独占优势。而县级以下医疗机构的编制较少，财政投入也少，医生薪酬低、待遇差，职称、科研等机会也少。于是，大量的医学毕业生拼命想挤进“塔尖”。由于僧多粥少，编制有限，很多优秀医学毕业生不得不改行。这样一来，沉在“塔底”的人，往往是资质低、水平差的医生。而一名基层医生稍稍崭露头角，很快就会被上级医院用编制、职称等诱惑走，导致强者更强、弱者更弱，使基层成为“人才洼地”。
为了缓解基层人才短缺问题，政府要求二三级医院的医生在晋升职称之前，必须到基层医疗机构服务一定时间。但这恰恰说明，留在基层的只能是一些低年资、低水平的医生，超过一定水平就可以进入更高等级的医院。而在发达国家，基层“守门人”往往是经验丰富的高年资医生。刚毕业的医学生先到大医院工作，等到积累了足够的经验，才回到社区开办诊所，这与我国正好相反。
让高水平医生“向下流”，核心是公立医疗机构去行政化、去垄断化，让市场在资源配置中发挥决定性作用。首先，取消公立医院的事业单位身份，同时废除行政级别，打破资源分配中的行政垄断，让所有医院获得平等竞争的机会。同时，废除职称评定制度，让医生不再被论文、职称等“枷锁”束缚，一心一意扑在临床上。像发达国家一样，评价一位医生好坏，不看论文，也不看职称，而是看临床水平，看患者的口碑。其次，放开医生自由执业，让医生从“单位人”变成“社会人”，鼓励有资质的医生开办私人诊所。建立一个以医生自由执业为基础的高度市场化的人力资源市场，为促进各级医疗机构平等竞争创造条件。医生一旦自由流动起来，不需要任何行政命令，优质医疗资源自然就会下沉到基层。
可见，解决基层“医生荒”，关键是减少行政干预，打通体制机制“梗阻”，建立与市场经济体制相适应的医疗卫生体制，让“看不见的手”更好地配置资源。(白剑峰)
《人民日报》（ 2014年04月04日 19 版）