郝玉芳 北京中医药大学护理学院
●护理专科化渐成全球临床护理发展策略和方向，中医护理专科化在理论和实践方面也有所推进。当前，囿于中医护理概念的模糊、教育培训的不足、业务规范的欠缺，中医专科护士的身影尚是远景。
●中医护理专科化有待于厘清专科定位和职能界定，针对专科关注和社会需求，开展中医护理新理论和新技术终身教育，特别是通过专业组织进行规划、指导、实施和评估，为中医护理专科化发展奠定基础。
随着医学分科的细化和现代护理模式的转变，护理专科化已成为全球临床护理发展的策略和方向。20世纪初，美国专科护理以“Specialties in Nursing”一文最先进入公众视野，其后的专科护理发展如雨后春笋，其护理专科设立、授权许可、专科认证、专科注册以及教育机制都得到了不断的发展和完善。我国于2001年在中山大学开办内地第一所造口治疗师学校；其后北京市率先开展“ICU专科护理培训”。2005年，卫生部《中国护理事业发展规划纲要（2005～2010年》提出，“有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护理”。2007年卫生部办公厅印发《专科护理领域护士培训大纲》，在全国开展急诊急救、糖尿病、ICU等众多专科护理培训。与此同时，中医领域有学者提出“中医护理专科化”、“中医专科护士”等。本文并参照美国《专科护理设立认证标准》（以下简称《标准》），对比当前中医护理专科发展条件，剖析中医专科化、中医专科护士提法的准确性，旨在为其今后发展提供借鉴和参考依据。
我国专科护理发展现状
专科护理发展不足 我国的正规护理教育起步较晚，专业学科地位、社会地位有待提高。我国的专科护理在学员选拔、师资配置、课程设置、教材选择、培训基地、资格认证、注册标准、专科护士岗位设置和职责、专科护士核心能力评价等方面均无统一标准，影响了我国专科护理质量及其专科发展。
专科发展突出问题解析 专科护理冠名和概念上界定不清，尤其是初级专科护士（Specialty Nurse，SN）与高级实践注册护士（Advanced Practice Registered Nurse, APRN）的区别尚不明确。前者指具备某一专科护理领域的实践经验，并接受一定时间的专科继续教育培训，通过资格认定的注册护士；后者包括高级麻醉护士、高级助产护士、临床护理专家、开业护士，根据美国国家护理委员会对APRN的内涵界定：获得APRN某一专科领域的硕士及以上学历的注册护士，通过国家APRN注册考试并持有相应证书，拥有丰富的临床经验、广博精湛的临床专科护理知识和技能，能进行深层次全面数据整合并直接、独立进行健康促进、健康维护、健康教育，护理评估与诊断、药物及非药物治疗等高级临床实践。目前我国专科护士培养基本都以继续教育的形式，强调某一专科领域的工作经验，对学历无特殊要求，由定义可见，基本属于初级专科护士，却以“专科护士”命名，缺乏严格区分和概念界定，对我国专科护士的定位、培养和发展产生不良影响。