天津市医药采购中心 张宏伟
现在的药品包装装量可谓是越来越少。一个精致的药盒里经常只有1板药，6片~10片（粒）。这种小包装虽然避免了药物浪费，但有些属于过度包装，其昂贵的包装成本增加了患者的医疗负担；而且对于医院用药来说，小包装不仅耗费了包装材料，污染了环境，还增加了药师的工作量。
为此，在国家卫生计生委药政司的课题支持下，天津市医药采购中心以抗高血压药物为例，对口服固体制剂推荐适宜包装进行了研究。结果显示，门诊患者最适宜使用的是中等装量的泡罩包装，装量以4周用量为宜；在自动包药机日益普遍和环保要求紧迫的情况下，500片（粒）的大装量塑料瓶包装是住院患者的最佳选择。
频繁就医 只为取药
目前临床上高血压治疗药的常规装量包装一般为1周左右的药品用量。调查显示，我国连续服用一种抗高血压药物在两年以上的70岁以上人群中，有65.7%的患者需每隔两周或更短的时间到医院购药，半数以上的患者每去10次医院就有5次以上仅仅是为了取药。以高血压为代表的慢性病患者用药品种相对稳定，仅为取药而频繁就医，加重了这部分人群的医疗负担，在一定程度上使看病难现象加剧。
另一方面，小装量包装的抗高血压药物如果未经使用，其存留的剩余药物包装完整，更容易以低廉的价格流入黑市。如果有人利用这一漏洞，多开药卖到黑市，就会造成医保资金的流失和浪费。同时，黑市药品的再入市也增加了其他患者的用药风险。
因此，医疗保险经办机构认为中等装量包装能有效提高医疗机构的诊疗效率，有助于进一步杜绝骗保现象，可为患者带来更加便捷的服务，为医疗保险经办机构实现医保资金高效利用提供有利条件。
目前天津医疗保险经办机构已经开始允许将部分慢性病、老年病的门诊处方用量延长至30天。但是，由于尚未出台对于药品中等装量包装的配套支持政策，并且中标目录中的中等装量包装药品较少，放宽慢性病处方药量政策的实际执行效果并不明显。
从环保角度看，常规装量的包装形式一般为泡罩包装或条形压膜包装，其生产原料主要是铝箔和PVC塑料硬片。铝箔、铝塑板等包装废弃物不易降解，且无法回收利用，处理包装废弃物还会对环境造成再次的污染。
寻找临床和企业意愿的契合点
课题组经过调研发现，抗高血压口服固体制剂在包装特性上应满足微生物阻隔性好、阻气性好、便于印刷、字体清晰且包装易于回收的要求。门诊患者最适宜使用的是中等装量的泡罩包装，装量以4周用量为宜，500片（粒）的大装量塑料瓶包装是住院患者的最佳选择。
课题组对医师、药师和药品生产企业分别进行了调查，在对899位医师和463位药师的调查中，有47.29%的医师和61.1%的药剂人员认为，4周剂量为最适宜的门诊处方控制量，因此4周的药量为高血压等慢性疾病门诊用药的最佳包装，也就是中包装。
随着自动包药机在医院的使用，大装量包装在医院也越来越受欢迎。目前，我国60.6%的三级医疗机构都配备了自动包药机，大多数药剂人员认为塑料瓶包装最适合自动包药机使用，500片（粒）为适宜包装剂量的药剂人员所占比例最高。