古今中外说医改（30）
本报评论员 康平
新医改，两条线。一条线是已经建立的全民医保，随着财政更富裕，给医保投入的钱还会更多。二条线是公立医院改革，有几个关键词，详解如下：
财政补偿机制。说白了，就是财政给公立医院拨款。财政给乡镇卫生院、城市社区卫生中心的拨款，可以满足工资和经费，那么就可以不再以药养医。但是县以上医院的财政拨款仍然远远不够工资和经费，这是历史形成的。财政给公立医院拨款一直都有，但逐渐减少。1955年以前，收入全部上交，支出全部由财政拨付；1955~1960年，收入自留，若收不抵支，财政补助；1960~1979年，收入自留，但财政承担工资；1979~1999年，财政不再承担工资，改为按床位补贴，但补贴不够发工资，于是鼓励创收；1999年以后，床位补贴改为定额补贴，但补贴更少了，一般只有医院所需的10%以下，仍鼓励创收。公立医院就这样一步步被推向市场。新医改的核心就是财政补偿机制，补偿不够，医院必然趋利，患者必然看病难、看病贵。
以药养医。在建国初期就实行以药养医，可以加价15%，因为当时财政困难，药品加价以后可以减轻财政拨款的负担。公立医院被推向市场以后，患者看病难、看病贵，根源其实不在于药品加价，而在于大处方、滥用药、滥检查。
药占比。即药品占医疗总费用的比例。新医改限制药占比，但医院可以提高非药物的治疗费用，药占比下降了，但总费用增加了，看病更贵。
医药分离。医院只开方，不卖药，绝大多数国家都是这样规定的、实行的。只有这样，才能刹住大处方及开药回扣，减轻患者负担。如果这样，就不必搞药品招标，也就没有了招标黑幕。但是前提是，财政拨款必须满足医院的工资和经费。
医生高薪。世界上绝大多数国家的医生收入都高于平均工资2倍甚至更多。这是因为医生有医疗事故的风险，是要赔偿的，这就要买保险，所以工资必须高。有人分析，即使将来中国的医生实行高薪，也远没有现在吃回扣收入高，那么医生还有积极性吗？这真是歪理！这样的医生不要也罢。医德好的医生很多。
医保付费总额控制。实行全民医保，老百姓看得起病了，但是医院赚钱更多了，既赚个人的钱，又赚国家的钱，于是医保部门实行医保付费总额控制，只给你这么多额度，你还不能拒收病人。这是没办法的办法。似不合理，但没有合理的办法。这是过渡时期的办法。等到财政补偿机制到位了，会有相关的办法遏制医院趋利，那么医保付费就不会这么生硬。
药品价格控制。绝大多数国家既控制药厂的制药价格，又控制流通环节，原则上只能有一次批发。我国则层层批发，流通环节使药品价格翻倍甚至翻几番。这也是新医改的深水区之一。
新医改今后怎么改？世界各国的医改专家一致公认：政府既要出钱补贴全民医保，还要出钱办好公立医院，不能让公立医院趋利，这样才是最省钱的医改。如果让公立医院趋利，医保的钱再多也填不饱公立医院。
放眼世界，每个国家都在搞医改，终极目标都是为了让更多的老百姓满意。中国的新医改，应该每年搞一次民意调查。
（本系列完）