严国进（疾控人员）
7月10日，在青海省海东市平安县召开的全国乡村医生签约服务重点联系县工作推进会上，国家卫生计生委基层卫生司负责人要求，村医签约服务要重视履约率，通过规范协议、明确责任、加强培训、发挥签约团队作用等方式，调动村医的积极性，提高村医的服务能力，从而使农村地区居民的健康状况得到改善。（7月11日《健康报》）
去年，国家卫生计生委发布了《关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见》，要求2013年重点开展乡村医生签约服务试点工作，2014年全面推开。从去年始，不少地方相继实施了乡村医生签约服务，一些地方卫生行政部门还规定村医必须达到一定的签约率，否则要扣除一定数额的基本公共卫生服务经费。
实施签约服务，可打破村医吃“大锅饭”现象，体现多劳多得、公平公正的原则，激励村医提供优质医疗预防保健服务，融洽村民关系，在一定程度上给了乡村医生动力和压力，让其更好地为广大村民开展个性化健康服务。
但各地相继出现了一些问题，表现在：一是不少地方村民的健康素养水平比较低，卫生保健意识还比较淡漠，他们不愿意签约，硬让其签约，势必会反感，与村医闹矛盾；二是不切实际的高签约率要求，让村医为了完成指标，弄虚作假；三是有些村卫生室村医少，在完成正常的基本医疗服务后，还有那么多的其他基本公共卫生服务工作要做，再让他们按规定时间、要求，去那么多的签约村民家中零距离开展个性化健康服务实在勉为其难；四是由于签约村民多，势必没有更多的时间、精力给高血压、糖尿病等慢性病患者等重点防控人群更多的关爱。
显然，履约率比签约率更有实际意义，更能充分利用有限的卫生资源，把特殊人群——慢性病患者作为一个单独群体，真正“管”起来，实施有效管理，尽可能改善他们的身体状况和提高生活质量，预防并发症以及减少医疗费用。
在现有条件下，各地在规定签约率时不宜一刀切，不妨规定每个村现患的高血压、糖尿病等慢性病患者均要动员签约；在有富余人力、时间的情况下，不妨再针对其他村民开展签约服务，把好钢用在刀刃上。