李刚副主任考察欧洲三国得出的启示和建议
千里不同风，万里不同俗。奥地利、希腊、瑞士都建立了各具特色的医疗卫生制度，基本得到了本国人民的认同。但也都意识各自的制度还存在不少问题，需要进一步的改革完善。我们是社会主义国家，政治制度不同，文化传统不同，经济发展阶段也不同，这就决定了我国医改既要充分吸纳各国改革的基本理念和宝贵经验，又要立足国情，充分发挥优良传统和制度优势，探索符合中国特色的医改道路。
（一）加快深化医保制度改革，推进全民医保制度完善定型。
全民医保制度是大多数国家基本医疗卫生制度的核心。我国医疗保险制度已经覆盖到95%以上的人群，但筹资机制不稳，政府投入和个人缴费仍没有从制度上作出安排，医保管理体制、经办服务、支付方式等也亟需完善。
从三个国家考察看，我国全民医保制度要充分发挥好保障人民群众健康的基础性地位和作用还有很长的路要走，亟需加快推动以下改革：一是推进医保立法。这是建设全民医保制度的基石。当前，我国全民医保立法工作时机成熟、条件具备。要以法律的形式对改革中成功经验和实践中的成熟制度给予固定，对筹资机制、管理运行、经办服务等作出具体规定，特别是要明确政府、个人、社会的责任，进一步强化个人的责任和参保意识，使居民由自愿参保转为强制性参保，尽快覆盖全体民众，实现保基本、全覆盖、可持续。
二是推进医保支付方式改革。三个国家医保支付制度在全国已经普遍推行，其核心内容是单病种付费，几乎覆盖了所有疾病。我国医保支付制度改革缺乏总体系统设计，需要从国家层面做好顶层设计，制定科学的疾病临床路径，在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等改革。
三是推进医保管办分开。从世界各国医保制度的运行看，改革的关键不是机构的整合，而是推进管办分开，实现政策制定、监管与经办服务分开。所以，推进医保管理体制改革应图谋长远，组织专班筹划医保改革蓝图，国家制定政策，部门实施监管，社会组织经办，使中国特色基本医保制度更加成熟、定型。
（二）把维护公益、保障基本、提升质量作为推动公立医院改革的根本目标。
加大财政投入是维护公立医院公益性的基础。奥地利、希腊和瑞士三个国家都建立了全民医保制度，保障水平都高于我国，但对公立医院补助力度一点也不少。我国公立医院改革正处于攻坚阶段，靠筹资水平仍很低的医保基金保障公立医院的运行，是很难实现公立医院的公益性。
因此，公立医院改革的起步阶段，政府的投入是确保改革顺利推进的基本要求。从三国考察看，政府举办公立医院主要保障基本医疗卫生服务，并采取有效措施落到实处，而我国公立医院功能地位始终比较模糊，下一步在制定公立医院改革文件中，必须处理好基本和非基本的关系，从服务条件、诊治规则以及医保报销等方面明确保基本的职责。
改进和提升医疗服务质量始终是各国推进公立医院改革的重要内容，特别是希腊新一轮医改，从卫生部长到医务人员，都说改革不能牺牲医疗服务质量，事实也证明，希腊财政投入大幅减少，医疗服务质量却得到很大提升。我们即将全面推进公立医院改革，要大力强调加强医院管理制度建设，优化诊疗就医秩序，为老百姓提供高质量的医疗服务。
（三）改革药品流通秩序，推进建立统一的国家药物政策体系。
药品是特殊商品，既涉及到经济发展，更事关公民健康，各国都有严格的管理制度，对其研发、生产、流通、使用以及价格管理、医保报销等形成了一整套环环相扣、相对统一的政策体系。
我国药品部门管理多头，价格机制不健全，采购制度不完善，医保目录不统一，医院使用不规范，导致了药品流通领域乱象丛生，药价虚高，腐败现象屡禁不止。
出现这些问题的根源是我国药物政策碎片化问题突出，部门之间、新旧政策之间相互“打架”，难以形成政策的整体合力。建议对我国药品流通领域进行系统梳理研究，对生产、流通、定价、采购、使用等各个环节都要进行改革，形成系统完备的国家药物政策体系。
药品招标采购是推进药品流通体制改革的重要抓手，牵一发而动全身。国际上主要有两种做法：一种是政府组织或医保机构进行集中采购，一种是医院联合进行集中采购。
希腊新一轮医改，欧盟、世界卫生组织对药品流通改革开出的“药方”就是参照英国模式，政府组织集中招标采购，主要措施就是招采合一、量价挂钩。这再次证明实施集中招标采购是大多数国家的选择。空谈误国，实干兴邦。
不争论，不折腾，对看得准的要下决心推进。要尽快改革现有的公立医院药品集中招标采购办法，完善招标机制，切实把虚高药价降下来，为深化公立医院改革打好基础。
（四）积极鼓励商业健康保险参与医疗服务体系建设。
支持社会办医是满足人民群众日益增长多元化、多样性需求的迫切需要。医疗保险机构直接举办医疗机构是各国普遍做法，可以形成预防、治疗、康复一体化的医疗服务模式，同时医保机构通过直接控制医院，能够更好地抑制医疗费用过快增长。建议借鉴国际经验，研究出台政策，引导商业健康保险机构直接举办非营利性的医疗机构，形成多元主体办医格局。
（五）加强重大灾害应急救治体系建设。
我国地域广阔，自然灾害频发，重大交通安全事故时有发生，借鉴学习国外应急救援的理念和做法，加快推进我国应急救治体系对保障公众健康、维护国家安全具有重要的现实意义。
当前，最亟需的首先要做好全国重大灾害灾难应急救治体系建设的整体规划，特别是在地震多发地区、重特大城市等加强空中运输、转移、救治伤员能力建设，形成空陆一体应急救治体系，同时开展经常性的培训和演练，加强部门联动，提升应急救治能力，确保一旦有事，能够迅速处置。
医改是世界性难题，需要集聚全人类的智慧共同破解。希腊医改经验表明，加强国际合作，借取它山之石，可以少走弯路，使改革达到事半功倍的成效。
李克强总理在接见世行和世界卫生组织负责人时明确要求建立“三方四家”（卫生计生委、财政部、世行、世界卫生组织）合作机制，共同寻求中国医改的良方。从希腊与国际组织合作经验看，要组织专班，列出计划，加快启动建立实实在在的合作机制，更好地吸纳各国之长，使中国医疗卫生制度既适应国情，又符合世界潮流，更好地维护13亿人的健康福祉。