张绪才 胡建兵
2006年起，贵州省大方县启动新农合试点工作。随着账户资金结余增多，自2012年6月，大方县实现了对符合规定的医疗费用100%报销。作为一个贫困县，100%报销如何实行？运营以来成效如何？《人民日报》记者就此进行了探访。
很多经验值得借鉴
常见病、包括白血病等特殊病例，在县属定点医疗机构住院，符合相关规定的医疗费用100%进行核补，病人入院只需交50元至200元不等的起付线。这样的“医疗福利”，不说是在贫困地区难以实行，就是在一些富裕地区也见所未见。然而在贫困县大方县却悄悄地实行了四个年头，超乎人们的意料。
大方县位于贵州省西部——毕节市一个辖县，可谓是欠发达地区的欠发达县份，一个农民人均纯收入不到6000元。这样的条件为何能做到医疗费用全报销？主要有以下几个方法：一是逐年提高医保人均筹资标准，由2006年的45元提高到2014年的390元；二是提高参保比例，全县常住人口已全部参保，参保率为100%；三是提高起付线、实行费用预警等机制，监管过度医疗。如：一、二、三级定点医疗机构的起付线分别从50元、100元、200元统一提高到200元、400元、600元，从而使住院率明显下降；四是通过医院对就医人次和药品费用的控制来压缩支出。这里面的许多做法是值得其他地方借鉴的。
有些问题值得提出
光从数字上看，大方县的成绩很显著，不然《人民日报》也不会去采访。但是有几个问题同样值得注意。
首先是这个县医保标准逐年大幅度提高，虽然一些企事业单位参保人员是得到财政补助的，但一些民营和集体企业及个人可能越来越无法承受，最后的结果，会不会让很多人不得不退出医保？其次，用提高住院起付线来控制住院人数也未必科学。试想，到乡镇医院看一个小病，就要交数百元的钱，这对于一个贫困地方的农民来说，是一笔不小的数字，会不会造成一些病人能拖则拖，把小病拖成了大病，从而违背了医保的初衷？另外，通过医院对就医人次和药品费用的控制来压缩支出，也可能会造成该入住的入不了医院，该用的药不能用的问题，从而让病人得不到及时有效的治疗。
积极为民生托底
近些年来，实行12年甚至15年免费教育的，不少是发生在那些贫困县、甚至于是国家重点扶贫地区，如陕西省留坝县、宁陕县、山西省蒲县、甘肃省临夏回族自治州等。可见民生“免费午餐”根本问题不在“钱”，而是在于为民生托底的诚意和勇气。如果有诚意和勇气，纵是财政实力未必很强，依然能办好民生大事，如果缺少诚意和勇气，纵算有钱也会“没钱”。
神木县原县委书记郭宝成说过，民生是高回报的投资，把民生问题解决了，老百姓就能爆发出无限热情，这种积极性，就是巨大的社会合力，能推动发展、社会进步。当前“看病贵”仍然是一个并没有得到有效破解的难题，报销比例偏低，我们不必要求所有地方都跟大方县一样做到100%报销，相信只要为政者有积极为民生托底的责任感与担当，敢于尝试打破痼疾，终能让多数民众远离“看病贵”的日子。