下月起“限时限号”
取消药品加成、调整医疗服务价格、联合带量采购
□陈旭 本报记者 付艳/文 徐晴/图
4月1日起，我省城市公立医院取消药品加成；提高诊察、手术、治疗、护理及部分中医服务价格；门诊“限时限号”，并实行药品带量采购，进一步降低虚高价格。3月26日，安徽省卫生计生委召开启动城市公立医院综合改革新闻通气会。
改革范围
100所公立医院纳入改革范围
对于此次公立医院的改革范围，安徽省卫生计生委主任于德志介绍，是“100+N”的模式，即100所二级以上的公立医院，其他行业主办的公立医院、民营医院等也可参与。
根据试点方案，已经对全省二级以上的医疗机构进行了系统梳理，确定了100所公立医院纳入本次改革范围。其中，省属医院17所，市属和区属医院83所。对于其他行业主办的公立医院、企事业单位和其他社会组织举办的医院、民营医院等，也可以参加改革。
参加改革后，执行医保支付价和药品带量采购，医疗服务价格不高于政府指导价，营利性民营医院医疗服务价格由医院自主确定；11所承担公共卫生管理的、病床数在100张以下的妇幼保健机构、3所疗养院不纳入本次改革范围。
改革政策
“12345”的改革思路
于德志介绍，城市公立医院改革是深化医改的重点和难点，也是决定改革成效的关键环节。需要改革的内容很多，复杂问题客观存在，必须通过改革管理体制和运行机制，使公立医院更好地适应医学发展的科学规律和医院运行的市场规律。“我们制定了《关于推进公立医院转换机制加强管理改善服务的实施意见》，确定了‘12345’的改革思路。”
概括地说，就是通过同步实施取消药品加成、调整医疗服务等技术劳务价格、医疗机构联合带量采购等3项改革政策，实现转换公立医院运行机制这1个核心。在改革进程中，要严格遵循患者就医负担不增加，医务人员收入不减少2项原则，落实控制城市公立医院药品占比、耗材占比、人员支出占比、城市大医院门诊服务时间和数量等4项举措，以确保公立医院的公益性和医务人员的积极性。
还要探索建立以医疗联合体、预约诊疗为切入点的分级诊疗制度，以规范技术使用、合理控制费用、提高诊疗水平为着力点的支付方式改革制度，以信息化支持下精细化、专业化、社会化为重点的现代医院内部管理制度，以引导患者合理就医、促进社会监督为出发点的医疗服务信息社会公开制度，以构建和谐医患关系、共同减轻疾病痛苦为落脚点的医院人文管理制度等5项制度，促进医疗服务可持续发展。
改革进度
各医院清库工作基本完成
各医院的准备情况怎么样？在通气会上，卫生计生委公布了工作进度，取消药品加成方面，各有关医院盘存清库工作基本完成，正在开展价格调整模拟测试。各家大医院也制定了应急预案，应对可能面临的问题。
而在价格调整方面，各市及省属医院基础测算均已完成，价格调整政策陆续到位。药品带量采购方面，各市及省属医院均组建带量采购联合体，确定了牵头单位，部分市已经完成汇总药品拟遴选目录，确定采购方式，价格谈判在即。
城市医联体组建方面，各市组织省属、市属医院按照就近的原则，对辖内社区卫生服务中心进行划片。各省属医院均已与社区加强联系，建立协作关系。
而在大医院门诊限时限号方面，各省属医院均制定了限时限号、优化服务的工作方案和应急预案，采取增加诊室、开设分时门诊、在社区投放号源等措施，确保患者能挂上号，看好病。
改革变化
门诊限时限号，费用一升一降
☆取消药品加成，降低高值医用耗材、大型医用设备检查治疗价格
☆提高诊察、手术、治疗、护理及部分中医服务价格
☆限号：知名专家门诊每半天不超过20号，专家不超过25号，普通门诊不超过38号
☆限时：知名专家门诊病患每人不少于10分钟，专家门诊每人不少于10分钟，普通门诊每人不少于6分钟
☆门诊费提高：知名专家门诊由20元提高至50元，专家门诊由5-10元提高至20元， 普通门诊由5元提高至10元
提高医院人员的技术劳务价值
“医药养医”、“大处方”、“高价药”，这些问题一直是“看病贵”的症结所在，也是医患关系恶化的主要原因，所以破除“以药补医”机制是本次改革重要的切入点。
于德志介绍，取消药品加成和降低医用设备检查治疗价格减少的合理收入，通过提高体现医护人员技术劳务价值的部分医疗服务价格进行补偿，两者大体相当，保持公立医院次均门诊费用和住院费用水平相对稳定，总体上不增加患者医药费用负担。同时，对不同级别医院实行分级定价，二级医院和三级医院之间保持10%-20%的价差；市属及以下公立医院医疗服务价格下放到市级管理；将调整后的医疗服务价格按规定纳入医保报销范围。
通过“限时限号”来改变“三长一短”
4月1日起，城市三级公立医院在取消药品加成、调整诊察费和医疗服务价格的同时，实行门诊限号限时制度。即除少数科室外，专家门诊每半天原则上不超过25号，患者平均看病时间原则上不少于10分钟，普通门诊每半天原则上不超过38号，平均看病时间不少于6分钟。
“需要强调的是，限时限号是与改善服务相结合起来的，不是不看病。”于德志解释，长期以来，挂号时间长、付费时间长、等待就诊时间长、就诊时间短的“三长一短”现象已经成为患者在城市三级医院就医的常态。因为接诊患者过多，使得医生没有足够的时间对每位患者细致诊察，给医疗质量和安全留下隐患。实行限号限时政策的目的，是为了保证医生有充足的时间与病人交流和诊察，以确保质量，改善服务。
六大措施确保挂上号看好病
限时限号后，如何满足群众的就医需求？于德志介绍，为满足群众就医需求，确保挂得上号、看得好病，一是推进预约诊疗。城市三级医院专家门诊扩大预约诊疗号源，实行预约优先，同时预留一定比例的号源，投放到基层医疗卫生机构，实行基层转诊预约优先，市域外基层预约优先。
二是改进服务流程。城市三级医院实行错峰排班，根据患者门诊就诊高峰，加强医院内不同诊区诊疗力量动态调配；加强分诊管理，引导患者选择适宜专科和不同层次门诊就诊；对诊疗量大的专科，增加分时门诊，加强方便门诊，满足多元化的就医需求。
三是引导城市医院医生到基层坐诊。城市医院加强与同城社区卫生服务机构紧密合作关系，安排一定数量的医生到社区挂牌坐诊。
四是加强引导。医院与媒体合作，明确向社会公布门诊各专科号源、就诊高峰时段等信息，引导患者错峰就诊；引导外地患者就近首诊、基层首诊，符合要求的由基层医疗机构预约转诊，保证外地患者能够看得上病；引导病人首诊一般选择普通门诊，疑难复杂疾病选择专家门诊。
五是进一步加强分级诊疗、医师多点执业和医疗联合体等配套制度建设，建立分级诊疗长效机制。
六是加强医院挂号等管理，与属地派出所联系，防止出现号贩子。