（原标题：北京儿童医院院长倪鑫： 要允许医务人员“脚踏两只船”）
“分流病人后，医院收入会下降，这个问题不解决，分级诊疗恐怕难以如期完成。”、
“在鼓励社会资本办医方面，公立医院、主管部门，一直犹犹豫豫。”“必须放开医生自由执业。”
作为“全面二孩”的重要配套政策，完善儿童医疗服务体系迫在眉睫。
3月22日，中央深改组会议提出要加强儿科医务人员培养，完善儿童医疗卫生服务体系，防治结合，切实缓解儿童医疗服务资源短缺问题。
早在年初，国家卫计委就将“提升妇幼健康能力”作为2016年的工作重点。此后，在修改“十三五”规划草案时，特别将“全科医生培养使用计划”修改为“全科医生、儿科医生培养使用计划”。
中国儿童医疗体系按内容可分为计划免疫、预防查体、诊疗三部分。按机构又分为儿童医院、二、三级医院儿科及妇幼保健院。
北京儿童医院是国内目前规模最大的综合性儿科医院，作为北京仅有的两家儿童医院之一，其与首都儿科研究所共同承担了北京一半的儿科病患，接收的病人数与包括市属、部属在内的北京所有医院儿科相当。
倪鑫身兼北京儿童医院院长、北京儿童医院集团理事长两职，是2012年北京新医改后首批公选的公立医院院长之一。在任3年多，倪鑫组建了遍布全国、拥有19个省级儿童医院成员的北京儿童医院集团。在国家政策部署之前，率先探索儿童医院系统内的分级诊疗制度。
在倪鑫看来，完善儿科医疗体系与公立医院改革的本质是一致的，即实现分级诊疗，按需理性配置资源；扶持社会资本办医，实现公立、非公立“两条腿走路”；调整公立医院服务标准，实现医保可持续发展。
分级诊疗缓解儿科医生短缺
《21世纪》：目前中国儿科医生缺口有多大？北京儿童医院呢？
倪鑫：多少儿科医生合适，没有明确标准。我们一直参照美国标准，但也不知道这个标准是否合理。目前中国1000个孩子有0.53个儿科医生，这0.53里不仅包括诊疗，还包括计划免疫、预防保健。如果这1000个孩子都不得病，0.53都多。
北京儿童医院2011年门诊量是240万，2014年增加到了337万，但儿童医院医务人员的数量没变。说明医院和医护都有潜能，这样就更不容易制定标准了。
我们理想的工作时间是8小时，为每个病人详细解释20分钟，按8小时计算，一天诊治20个病人最合适。但现在医生处于超负荷工作，从早上7点看到晚上11点。去年儿童医院有320万门诊量，假设所有医生都在出门诊，平均一天要看80个病人，而按我们出门诊的状态，一天40个病人刚好。以此为标准，北京儿童医院的医生至少得翻一倍。
《21世纪》：是否可以理解为，要解决现阶段儿科医生短缺的问题，在人才培养上多多益善？
倪鑫：对。但问题是现在公立医院是财政差额拨款，儿科医生多了，政府负担就重了，所以多多益善也不对。
关键问题是病怎么看。如果预防做好了，可能千名儿童0.6名医生就足够了；如果预防做不好，0.6就远远不够。所以预防重于治疗。
《21世纪》：解决儿科医生短缺问题难在哪儿？
倪鑫：除了之前撤销儿科导致人才匮乏外，儿科吸引力差是重要原因。
儿科医生培养的关键是毕业后教育。很多经验只有医生能教，书本不行。孩子不会像大人那样沟通，所以儿科是“哑科”，要求大夫有经验，儿科医生培养时间更长。此外，给孩子看病，要和家人沟通，看病花费的单位时间就长。
如果要平衡儿科医生教育投入和产出比，就要提高待遇。目前儿科医生待遇差、负担重。独生子女政策以后，孩子很受重视，也就更容易遇到医患纠纷。
《21世纪》：目前整个儿童医疗服务体系的主力是谁？是否合理？
倪鑫：主力是儿童医院，其次是综合医院的儿科。二、三级综合医院的儿科，主要承担常见病、多发病，他们是初步诊断的最佳去处，因为综合医院的儿科医生实质是全科医生，适合做疾病初筛诊断。
儿童医院的医疗、护理、检查设备全是精准针对儿童设定的，应该主要接收疑难重症。我们也能接纳首诊病人，但更重要的是接纳从二、三级综合医院儿科需要上转的病人。
目前儿童医院的接诊比例这么高，非常不合理，我们的接诊比例应远远低于综合医院的儿科，各地区的儿童医院之间也该遵循这个逻辑。比如安徽三级医院的病人应先转到省儿童医院，省儿童医院解决不了的，再转到北京儿童医院。我认为应有三分之二的病人分布在三级医院的儿科中，三分之一分布在儿童医院。
现在的情况是，资源没有合理配置，病人流向仅以意愿为导向，这就造成很大浪费。比如报销体系是否应作为控制病人流向的杠杆？