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7月24日下午，在中国医药工业信息中心主办的2016年（第33届）全国医药工业信息年会上，人力资源与社会保障部社会保障研究所所长金维刚就“医疗保险改革发展与医保药品支付标准”做了精彩分享。
“从中国医疗保险发展概况来看，覆盖全民的医保制度体系已经形成。基金的收支规模都在显著增长，补偿待遇逐步提高。”在大会报告中，金维刚首先向参会者介绍了中国医疗保险发展的基本情况。他表示，医保改革表现出了良好的态势，但仍存在医保基金收支压力增大、支付方式没有取得实质性突破、重特大疾病保障不足、城乡医保制度分割，以及统筹层次不高、衔接不畅等问题。
对此，金维刚提出“十三五”时期医疗保险发展改革的四大举措：
一是推进医保的付费方式改革。以总额制度为基础，执行基金预算，将医疗费用支付的增长幅度控制在基金收入增长范围内。
二是加强和完善重特大疾病保障制度。推进大病医保试点，发挥基本医疗保险在重特大疾病保障的核心和基础作用，合理确定商业保险公司在承办大病保险方面的定位。
三是积极探索建立科学合理的医疗服务价格形成机制和医保药品价格谈判机制，通过谈判确定医保付费标准和质量控制标准。
四是全面推进城乡医保整合。实现在覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理、经办服务等七个方面的统一。
金维刚强调，医保药品支付标准在医疗保险发展和药品价格改革中具有重要作用，它有利于引导和促进建立适应市场经济体制的药品价格形成机制。
医保药品支付标准是社会基本医疗保险参保人员使用医保目录内药品时，医保基金支付药品费用的基准。制定医保支付标准，要以坚持保障基本、促进合理用药、坚持平稳推进、坚持公正公开为基本原则。
金维刚还指出，医保支付标准原则上按照通用名称来制定。依据药品实际市场交易价格和采购数量等因素，同时探索引入同类药品价格比较、其他地区价格参考、药物经济学评价等，通过加权平均中位数或者分位数计算相应品规的平均价格，并以此为基础确定支付标准。医保支付标准不是一成不变的，要根据实际市场价格、医保基金和患者承受能力、药品供应及使用情况等因素进行动态调整。
金维刚表示，逐步提高医保支付标准制定的科学化水平，是医保改革决策的有力支撑。推行医保支付标准政策，要充分利用市场信息与价值评价信息，理顺多部门出台的价格政策，完善医保准入和支付决策的流程和组织结构，合理界定中央与地方政府医保机构的职能定位，最终形成以市场竞争和价格创新为依据、以医保支付标准为引导的药品价格形成机制。(作者：李梦姣)