（原标题：福建三明医改获认可： “三保合一”能否走活全国医改大棋？）
医管中心充分了解医保结余未必稳定，而医疗成本每年都会有所上涨的现实，故而能够掌握价格调整的节奏和技巧，在制度伊始尽可能地向下控制按病种付费的费用基数，以便医保可持续运行。
“全国医改看福建，福建医改看三明。”从2013年开始，三明将“斩断医药与医院之间的利益链条”定位为医改目标之一，引发业界广泛关注。
如今，决策层的医改动态，显示出三明对全国医改大势的影响力，而下半年福建医改的新动作，则显示了三明影响力的发酵路径。
8月30日，中央深改组第27次会议通过《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》（下称《经验意见》）。会议指出，深化医改过程中涌现出一批勇于探索创新的先进典型，鼓励各地因地制宜推广。
有接近决策层的医改专家向21世纪经济报道记者透露，中央深改组27次会议的医改专题会议上，曾发布一份总结了地方先进医改经验的文件，这份文件中，三明模式占了较大比重。
“中央深改组第27次会议通过的《经验意见》推广地方成熟经验。我们制定‘十三五’医改规划和重要医改文件时，也吸收了三明和很多地方的经验。”9月8日，国家卫计委体改司副司长姚建红提到《经验意见》时特意“点名”三明。
也正是在9月8日，新任国家卫计委副主任，兼国务院医改办主任王贺胜，在三明总结了全国各地先进医改经验和当下医改仍然存在的问题，重申了全国卫生与健康大会确立的医改方向。这是王贺胜履新后的首次公开露面和讲话。
今年7月，全国“二保合一”推进阻滞的背景下，福建高调对外宣布，年内将完成全省的“三保合一”。8月，三明医改操盘手詹积富升任福建省财政厅副厅长，负责全省“三保合一”的具体推进。
9月6日，国家卫计委主任李斌带队赶赴福州，国家卫计委与福建省政府签订合作共建协议，在福建医改得到中央充分肯定的基础上，利用委属委管医院的优质资源，帮助福建进一步提升医疗卫生水平。
三明的“三保合一”是如何在福建省复制推广的？福建借助“三保合一”又在下一盘怎样的大棋？21世纪经济报道记者在中央深改组第27次会议结束后，第一时间赶赴三明，采访了三明医改操盘手詹积富及其团队。
终结“九龙治水”
“三保合一”从字面上看，是指城镇职工、城镇居民、新农合在筹资、管理和结算上的三合一，也是中国医保长期以来分疆而治的难题。
作为世界最大规模医疗保障体系的新农合， 2003年开启试点，2007年全面推进，2008年人数超过8亿，完成“全覆盖”，由卫计委管辖。
城镇居民医保则在2007年开始试点，2011年底参保人数超过2.2亿，人均筹资水平略高于新农合，由人社部门管辖。
统合“三保”，将终结分治带来的高昂管理成本和城乡居民的待遇差异。最近几年，对“三保合一”的呼吁由来已久。
但现实却是，以统合城镇居民和新农合两项的“二保合一”为例，呼声多年，截至今年8月，全国真正落地的也不过17个省市。
观望的省份有其难处——“二保”并轨以后归谁管？卫计委和人社部各有心思，中央也没有具体的政策文件。
7月12日，在“二保合一”仍前路未卜的背景下，福建省卫计委主任朱淑芳在国家卫计委医改专题发布会上，高调宣布年内福建全省将实现“三保合一”。
“三保”归谁管只是初级问题，福建“三保合一”真正解决的，是以医药、医疗、医保的三医联动，推动医疗从挣钱为中心转向以治病为中心，最终从治病为中心转向以健康为中心。
詹积富告诉21世纪经济报道记者，福建“三保合一”是要打破医保只管资金收付的现状，集中医保职能，为改革提供抓手。
三明“三保合一”雏形
早在2013年6月，三明市成立医疗保障基金管理中心（下称“医管中心”），在全国范围内，率先完成对分别隶属于人社、卫计部门的24个医保基金经办机构的整合。中心隶属于市政府，暂由市财政局代管。
三明医管中心主任徐志銮告诉记者，医管中心在过去医保基金筹集支付、基本医保和补充医保衔接的基础上，新增了药品限价采购结算、医疗服务价格调整、城乡居民及城镇职工定点医保机构的审核与结算及定点医疗机构医疗行为的监管与稽核管理工作。
简单说来，三明用“另立山头”的方式解决了医保归谁管，并在新的“山头”上，获得了资金收付基础上的，包括药品、医疗服务、补充保险在内的采购选择权和质量监督权。
这是一次以理顺管理体制、打破多头管理局面为目标的权力集中。以高强度的职能归口，改变医疗、医药、医保由多部门“九龙治水”的前提，由一位领导统一分管。
三明初推“三保合一”时，统一分管者就是经由时任三明市委书记邓本元和时任市长杜源生充分授权、全权负责的时任三明市副市长詹积富。
医管中心成立1年，三明市城乡居民个人自付费用由改革前2011年的2194元下降到2015年的1757元；22家县级以上医院医务性收入由2011年占总收入39%的6.8亿元，增加到2015年占比65%的15.3亿元；医保基金由2011年亏损2.08亿元扭转为2015年结余12996.8万元。