现在，不少药商和公立医院的联姻，大搞“一夫一妻制”——托管。
公立医院姓“公”，人人都有份，凭什么独霸配送权？
眼下，野马狂奔的托管，碰到了硬茬，不是山东。
▍山东规划提托管，轻描淡写
12月12日，山东省政府发布《山东省“十三五”深化医药卫生体制改革规划》（下称规划）。
整个文件一万七千余字，对分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等5项制度建设上都有针对性部署。
在《规划》中“建立规范有序的药品供应保障制度”章节，山东表示，“完善药品配送企业管理办法，加强药品配送行为监管，防止独家配送、垄断经营，严禁网下采购配送药品。”
措辞节制，轻描淡写。
▍托管走过3年，愈演愈烈
据公开报道，托管起源于2014年11月14日，湖北卫计委联合工商局、物价局、食药监局等部门印发的《关于加强全省公立医院药房托管工作管理的指导意见（试行）》。
尽管，这份文件在当时遭到湖北89家药商的联名反对，但丝毫不能勒住托管一路狂奔的缰绳。时至今日，走过3年的托管，无孔不入遍地开花，业界从开始的声讨、到默然接受。
对托管的定性，一直没有明确。曾有洛阳工商判其为垄断经营；也有省份发文鼓励；前一段，有两家药企发公告，声称要成立合资公司去7个城市托管药房。从实际效果看，地域性政策的模糊，并没有影响托管在暧昧中，越走越远。
▍影响两票制，要收拾
坐大的托管，在山东的《规划》里，也只是被“加强监管、防止垄断”轻轻点了一下。就目前看，很难有什么可以撼动，药房被托管的既成事实、扭转托管愈演愈烈的趋势。
除了一件事——挡了两票制的道儿。
在上月广州的一次会议上，笔者获悉，一位医改核心单位的领导，在谈到推行两票制过程中遇到的问题时表示，业界反映最强烈的就是“医疗机构配送权被特定企业垄断”的现象。
说的就是托管。对于解决办法，这位领导讲，已经联合多个部门准备制定相应的措施“医疗机构搞托管，影响了两票制，肯定不行！”
▍不收回扣、不过度检查、合理用药，很难吗？
2017行将过去， 医改走进深水区，频频发文直指要害。取消加成、控药占比、呼吁合理用药的良苦用心，被医院将药房托管出去、多开检查、处方导流院外的见招拆招，削弱甚至化为无形。
和医改的斗智斗勇，看到的是包裹“精致利己主义”的冷漠，看不到家国情怀下的悲天悯人；对陈规旧制的无限留恋，热血理想荡然无踪。
医改是为让更多人受益，何必以满足一己之私利，置大众福祉于无视？
如果说仓廪实而知礼节，衣食足而知荣辱，那么起码大型医院、知名医生，该为医改做点事了。不收回扣、不大处方、不过度检查、合理用药，很难吗？