文：朱芷欣
根据医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)统计办公室12月6日发表在健康事务网站（WebFirst by Health Affairs）的一项研究显示，2016年，美国卫生总支出增长4.3％，比2015年（5.8％）低。继2014年和2015年《平价医保法案》①（ACA）覆盖范围扩大和零售处方药开支大幅增长后，2016年医疗保健支出增长有所减缓。
报告认为，2016年的支出放缓主要是因为支出方（个人健康保险，政府医疗保险和医疗补助）以及商品和服务类别（医院，医生和临床服务以及零售处方药）都呈现增长放缓。2014-2015年， 美国医疗支出占国内生产总值份额从2013年的17.2％增长到2015年的17.7％，其主要原因是《平价医保法案》覆盖范围扩大。 870万人获得个人医疗保险，1020万人获得医疗补助，零售处方药开支大幅增长。2016年美国医疗保健支出增速比整体经济增速快1.5%，医疗支出占国内生产总值份额增长了0.2%，从2015年的17.7％增加到2016年的17.9％。
报告的其他亮点：
2016年美国个人医疗保险支出增长5.1％，至1.1万亿美元，增速低于2015年（6.9％）。主要是因为前两年ACA覆盖范围扩大，医疗保险参保人数增长迅猛。而2016年参加医疗保险人数增长放缓。
2016年政府医疗保健（Medicare）支出增长3.6％，达到6,721亿美元，增长速度低于前两年的增长速度（2015年增长4.8％，2014年增长4.9％）。2016年增长放缓是由于按服务收费的医疗保险②（Medicarefee-for-service）增长放缓（2015年为2.2％，2016年为1.8％）和商业医保公司提供的医保优势项目支出减缓（2015年为11.1％，2016年为7.4％）。
2016年政府医疗补助（Medicaid）支出增长放缓，增长3.9％，达到5,655亿美元。2016年州和地方医疗补助支出增长了3.2％，而联邦医疗补助支出增长了4.4％。医疗补助支出总体增长放缓远低于前两年（2014年增长11.5％，2015年增长了9.5％）。2014年和2015年较高的增长率，主要是受《平价医保法案》在此期间广覆盖，医疗补助参保人群增多的影响。
自付支出包括所有的个人直接消费支付如定额手续费③（Copayment），自付款④(Deductible)和无保险者的支出。2016年美国医疗卫生自付支出增长了3.9％，达到3,525亿美元，高于2015年2.8％的增长率。2016年是2007年以来增长速度最快的一年，高于2008-2015年的平均年增长率2.0％。2016年较快的增长速度，可能是因为参与高额可扣除健康保险计划⑤的人越来越多。
2016年零售处方药开支增加1.3%至3286亿元。相比于2014（12.4%）和2015年（8.9％）的显著增长，2016年有所放缓。2014年和2015年主要是由于新药的开支增加以及品牌药物的价格上涨，特别是用于治疗丙型肝炎的药物。而2016年增长放缓则是由于新药批准减少，品牌药和仿制药的开支增长也在放缓。
关于美国保险体系的名词解释：
① 《平价医保法案》（ACA）：又称奥巴马医改，法案要求所有美国公民都必须购买医疗保险，否则将需要缴纳一笔罚款，除非因宗教信仰或经济困难的原因而被豁免。法案还对私人医保行业与公共医保项目进行了改革，将3000万没有医保的美国公民纳入了医保的覆盖范围。
② 按服务收费的医疗保险（Medicare fee-for-service）：是美国一种传统的医疗保险，投保人可以选择在任何时候，去任何医院诊所就诊。但是必须先支付所有的医疗费用，然后凭收据去保险公司报销。保险公司一般报销80％的医疗费用，投保人需要自己支付20％的费用。这类医疗保险价格一般比较昂贵。适合喜欢自由，需要更多选择余地的投保人。
③ 定额手续费（Copayment）：是指受保人每次看普通门诊或购买处方药时需当场支付的一笔固定费用。例如，每次看医生门诊个人需支付20美元，购买处方药时需支付15美元，等等。具体的定额手续费金额，看保险合同。
④ 自付款 (Deductible)： 买了保险后，在看病时，按照保险合同的规定，一般保险投保人都必须首先自己支付一定数额的医疗费用，保险公司才开始报销此后发生的医疗费用。
⑤ 高额可扣除健康计划：指的是年免赔额高于1,300美元（个人）或者2,600美元（家庭）的医疗保险计划。这意味着每年参保人须自付完免赔额以内的医疗费用之后才能享受到一定比例的医保报销。
内容来源：
https://www.cms.gov/Newsroom/MediaReleaseDatabase/Press-releases/2017-Press-releases-items/2017-12-06.html