作者：沈媛巧
“精准医学在心脑血管领域主要有三大发展方向：摸清发病机制，探究患者背景，研发新型药物。”6月14日，中国科学院院士葛均波在上海德达医院表示，精准医学的内涵在不断扩大，但是目前人们对精准医学的理解还不够准确。
何为精准医学
“现在大部分人对精准医学的理解有误，偏离了精准医学本身。”葛均波表示，有些人把肿瘤的基因检测误以为是精准医学，甚至某些大型医疗项目负责人也有这样的误会。实际上，这并不是。
按照最初的概念，临床上所谓的精准医学，是指针对一些疾病的靶向治疗；按照美国奥巴马政府2015年宣布启动的“精准医学计划”，精准医学是以推动医学创新、在诊疗过程中充分考虑患者个体在基因、环境、生活方式等方面的差异的医学手段；根据美国国家研究委员会（National Research Council）发布的报告，给每一位个体提供最好的、可及的医疗服务是精准医学的题中之义。
虽然说法不同，但有一点可以肯定：精准医学绝不仅限于肿瘤的基因检测。实际上，在葛均波看来，精准医学的内涵不但比较宽泛，而且还有逐渐扩大的趋势。
“精准医学是个宽泛的概念。实验室的检测是精准医学，对特定病变的个性化诊疗也是精准医学。对不同的疾病，包括未来对不同的人群、不同性别的疾病进行精准的治疗，这些都叫做精准医学。”葛均波认为：“我们不光要提出精准医学概念，而且持续深入地了解它的内涵。随着对于精准医学了解的加深，精准医学的内涵也在逐渐扩大。”
精准医学前景广阔
精准医学前景广阔。事实上，中国工程院院士詹启敏曾公开表示，早在2015年美国政府启动“精准医学计划”之前，中国“十一五”期间就已经布局了精准医学研究。并公开撰文称，精准医学是21世纪的发展前沿，是未来社会的“制高点”。
近年来，中国政府在精准医学领域更是动作频频：2016年1月，中国科学院宣布启动“中国人群精准医学研究计划”；2016年3月，“基因组学”被写入“十三五”规划纲要草案；2016年4月，国家发展与改革委员会批复，在全国建设27个基因检测技术应用示范中心；2016年6月，国家卫生计生委把“精准医学研究”作为国家重点研发计划在网站上公示。
从资金投入上看，中国政府也在精准医学的投入上动作巨大。相比美国政府2016年拿出2.15亿美元推动精准医学的举动，据不完全统计，2016年中国共有40余家精准医疗企业获得融资，总额超过50亿元。其中，95%的企业获得千万元级以上融资，甚至有些企业获得10亿元级以上融资。
精准医学的三大发展方向
尽管精准医学内涵宽泛、前景广阔，但不是没有重点可寻。詹启敏看来，摸清疾病本质、找出疾病标志物和研发靶向治疗药物，是精准医学领域需要关注的三个重点问题。
具体到心脑血管领域，葛均波做出了和詹启敏相似的答复，还给出了切实的范例。
首先，精准医学要弄清楚一些疾病的发病机制。例如，在同样的条件下，有人抽烟不得冠心病，有人抽烟得冠心病，个中机制，不够清楚，精准医学可以借助大数据对此进行研究。
其次，相同的治疗措施，对不同患者的治疗效果不同，也需要精准医学来找到原因。例如，同样被安放了支架的患者，有些会好转，有些病情却急转直下，这一现象背后，究竟是什么原因？“是单纯的性别、家族，或者某个风险因素吗？这值得精准医学关注。”葛均波补充。
最后，精准医学有机会为心血管领域带来药物治疗的新方法。“这一点最为重要。”葛均波解释，临床医学面对的很多疾病，其干预方法都比较有限。“以高血压为例，现在采取的方法基本都是姑息治疗，尤其原发性高血压疾病的患者，我们可以对其进行大数据分析，制定个性化的诊疗方案，这就是精准医学在心脑血管领域的应用。” 葛均波说道。
大数据需公开共享
葛均波认为，精准医学能够帮助药品研发，对此，美国国家研究委员发布一份报告的观点与葛均波不谋而合。报告称，如果在药品研发的早期阶段能及时选择精准医学的途径，就有机会减少患者接受治疗中的副作用，同时降低医疗成本。
众所周知，精准医学需要借助大数据的帮助，要求研究人员和医护人员掌握大量的、与个体患者相关的疾病和健康数据。然而，有效整合大数据绝非易事，无论公司还是研究所，单打独斗都难成气候。
美国国家研究委员会曾公开表示，对于精准医学来说，大数据的关键是数据的开放和分享。不同公司、不同科研机构要相信，开放数据的受益者终将是自己，而共享数据则将让所有人享受到大数据带来的福祉。
为了真正实现精准医学，科研人员和医护人员必须将现有的信息系统进行大规模重组，实现信息的共享和互通。
精准医学之于心脑血管疾病
心脑血管疾病是中国百姓的“心头大患”。2015年发布的《中国心血管疾病报告》显示，心血管疾病占我国居民死亡构成的40%，成为居民死亡的头号病因。2015年，我国冠心病介入治疗总数超过56万例，且仍以每年10%左右的速度增长。
近10年来，我国冠心病介入治疗病例数一直保持在20%至30%的年平均增长率。2016年，全国冠心病介入治疗总数已经超过66万多例。
为遏制我国心脑血管疾病增长过快的发病率，精准医疗在该方面的作用让人期待。“精准医学在心脑血管领域主要有三大发展方向：摸清发病机制，探究患者背景，研发新型药物。”葛均波总结。此外，维护心脑血管疾病等慢病患者健康的家庭医生的力量不容忽视，让更多家庭医生得到培训，旨在为居民健康贡献更多力量。