作者： 乐平 叶玲
随着医药分开的不断推进，处方药外流已成为药店发展最大的红利；以提高专业化水平来提升药店发展竞争力也成为了行业的共识，其中DTP/DTC药房、MTM项目、药诊所等业态是目前药店比较热的方向，院边药房也成为不少药店转型发力的落脚点。
其中北京医保全新大药房、北京京卫大药房、康德乐大药房、国大药房及健客网等早早布局，一心堂、老百姓及益丰也在2016年重点布局处方药，那么，业内都在玩的“院边药房”到底能否成为新的利润点？
院边药房是指企业在医院门口开办的新特药房，既面对医院又面对社会，按零售药店方式运作，同时由医院开处方将自费的高价药（肿瘤用药、罕见病用药)、手术专用药、急救药、刚上市新药定向“导流”到合作的院边药房。相对药房托管模式而言，其所有权未发生变化，但在实际操作中更简便、灵活。
为什么要开院边药房？
1、医院方面
满足临床需求：如大病、危重、急救病人需要的未进入医保的自费高价药（肿瘤用药、罕见病用药）、手术专用药、急救药、刚上市的新药。
作为医院治疗药品以外的经营品类补充：为患者提供纯治疗药品以外的辅助治疗产品，如康复器械、保健食品等。
新产品的快速引入机制：从医院临床科室药品需求发起——购进供应——病患正常使用，往往在极短时间内就能完成，这相对于当今医院较为繁琐的药品采购流程，在确保药品质量安全的前提下，医院合作药房的服务速度优势明显。
2、企业方面
要求商业企业对上游供应商的掌控力更强，院边药房的品种覆盖必须非常齐全，这种模式适合上海医药等商业龙头企业。
院边药房引入了与社会零售药房无法比拟的稳定客流。除法定节假日外，客流量极为稳定。
通过在医院开设院边药房，实现与医院资源的共享及互补，快速提升销售市场份额。
现金流贡献方面，规模性地放大临床自费药品的销售，自费药品基本都不在医保范围内，因此医保销售占比较低，形成充裕的现金流。
3、病患方面
简化病患的购药流程，患者可直接到院边药房付费购药，大大节约了患者的就诊取药时间。
自费用药的患者越来越多，高值（高端）药品由于药占比的控制在大型三甲医院受到使用限制，在患者的临床需求必须得到满足的情况下，医院合作药房的出现为患者提供了快速安全的新特药购药渠道。
院边药房不火了？
近几年来，由于院边药房具有独特的优势，因此在上海市各级医院快速成长，但2017年部分院边药房由前几年的高增长转向负增长，有的甚至出现了10%以上的降幅，据笔者分析，主要原因有三个：
1、谈判品种（重磅品种）的降价
影响增长的最大因素是谈判品种实行降价后价格，国家卫计委通过药品价格谈判的方式，使乙肝和肺癌领域三种药品价格下降了50%。以替诺福韦酯为例，从原来的1470元/瓶下降到490元/瓶，降价幅度高达67%。
上海市将包括吉非替尼在内的18种国家药价谈判药品和部分肿瘤分子靶向药物纳入基本医疗保险支付范畴，2017年1月1日正式进入报销范围。肺癌药吉非替尼（易瑞沙）谈判之前的月均药品费用约15000元，谈判后降至约7000元，纳入医保后，患者的个人定额自负标准是950元。白血病治疗药物甲磺酸伊马替尼（格列卫），此前国内患者每月需要花费2万多元，现在纳入医保后患者定额自负标准为5060元。目前第二批44个医保谈判品种的谈判工作已完成，这些独家或重磅的品种平均降价幅度超过40%。
今后国家谈判品种将会成为一个常态化的手段和机制，一些外企为获得中国市场其高价药被迫降价是大势所趋，今后院边药房里的高价药会更多地进入医保目录，对药房的增长会产生重大的抑制作用。
2、行风建设
2017年5月，上海卫计委网站发布《关于进一步加强行风建设和整治药品回扣的实施意见》，《意见》明确指出，严禁诱导或强迫患者使用自费药品。各级医疗机构要加强自费药品收费管理，将患者就医时使用的所有药品和器械（包括医保和自费）全部纳入医院内部管理，对患者发生的所有医疗费用均应开具本市医疗收费票据，并按相关财务规定管理，医保患者就医时发生的所有医疗费用及明细项目信息应按规定如实上传至医保结算系统。各办医主体应对医疗机构投资企业、出租场地经营药品器械加以清理整顿，杜绝医疗机构出现规避执行自费药品管理的“体外循环”现象。
对医保结算系统及医疗服务监控信息系统发现存在药品使用异常行为的医疗机构，各级卫生计生行政部门和医保部门、办医主体要对涉事医师、科主任及院长进行约谈。根据约谈结果，对违规医师予以相应的行政处理，并将约谈处理情况纳入院长绩效考核指标体系。
这些措施的落实，明显制约了原来违规或打擦边球开大处方的医生。有医保的患者临床用药时，医保品种有药的，医生就不能开自费药，否则影响院长的考核和医院的业绩，成为众矢之的并受到院方的处罚。
这是卫生系统和医保部门第一次管理起了自费品种，对医院系统自费药的乱象起到了致命的打击，其影响是深远的，为降低看病贵有着重要的意义，是医保的重要成果。
3、国家异地就医结算系统的推行
人社部日前明确要求确保国家异地就医结算系统全面启动、联网运行，确保在线备案人员跨省异地就医住院医疗费用全部实现直接结算。结算系统的对象范围包括：安置取得当地户籍的退休人员；异地居住生活人员；异地工作人员；异地转诊人员。以上人员今后可以通过异地就医结算系统实时结算医疗费用。
未来结算系统的运行对医院合作药房的销售也有着重要的影响，过去医院视这些病人为自费病人，当病人可以异地结算后他就是有医保的病人，虽然他的医保额度不在上海，医生理论上会开自费药，但病人会提出异议要求使用医保药品，以减少自己的费用支出，这也会对自费药的使用量起了减法的作用。
院边药房未来发展思考
过去几年里，院边药房对医院有效降低药占比、缓解大处方、解决医保总额管控、推广新品种的使用、满足临床需要，起了重要的作用。目前虽然受到了医保谈判品种降价、自费药品严控等政策影响，由高增长转为稳定增长，但是未来仍然可期。
随着国家进口药品注册制的改革，将加速国外大量高端新药进入医院，院边药房占据了最佳位置，成为最佳试验田，高收入人群将会更青睐于选择高端药物。
当然，也必须看到，院边药房还面临一大不确定性因素——药品零差率后，医院药房将从原来以药养医的利润中心，变为成本中心，成为医院的“包袱”。万一被剥离、托管、处方外流这些因素或政策的变化，带来医院药房功能的重新定位，未来投资院边药房的企业就可能面临投资回报下降的局面，这是投资者必须予以考虑和长远规划的。