今日，来自美国病理学家学会（CAP）、国际肺癌研究协会（IASLC）和分子病理协会（AMP）的专家组发布了《肺癌患者EGFR/ALK酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗分子检测指南》的更新，以帮助具有特定分子改变的肺癌患者选择适合的靶向治疗，改善其生存和生活质量。
肺癌是世界范围内最常见的癌症死亡原因，但随着分子诊断检测的迅速发展，越来越多的肺癌患者迎来了新的治疗方法，以及生的希望。
“这些指南旨在帮助改善和规范所有罹患这种疾病的患者的治疗，”哈佛医学院教学医院之一的布莱根妇女医院分子诊断主任Neal Lindeman医生说：“我们的国际专家小组反映了肺癌的全球性，我们希望这些更新的指南能够帮助世界各地的医生更好地解释针对个体癌症遗传易感性的疗法的有效性。”
下面就一起来看看2018年的新版指南都有哪些更新。以下是新指南的要点总结：
关键问题1：肺癌患者应该检测哪些新基因？
所有肺腺癌患者都要进行ROS1检测，不管临床特征如何。/ 强烈建议
ROS1 IHC可作为肺腺癌患者的筛查检测，但ROS1 IHC阳性结果需要经过分子或细胞遗传学方法确认。/ 专家共识意见
BRAF、RET、ERBB2（HER2）、KRAS和MET目前并不作为常规的单基因检测。但可以将它们作为多重基因检测的一部分，在初始诊断或在常规EGFR、ALK和ROS1检测结果为阴性时进行。/ 专家共识意见
关键问题2：应该用什么方法进行分子检测？
IHC可用于ALK检测，作为FISH的同等替代方案。/ 建议
多重基因测序优于多个单基因检测，以确定除EGFR、ALK和ROS1以外的其它治疗选择。/ 专家共识意见
关键问题3：分子检测是否适合没有腺癌成分的肺癌？
当临床特征显示致癌驱动因子的可能性较高时，医生可以在具有除腺癌以外的组织的肿瘤中使用分子生物标志物检测。/ 专家共识意见
关键问题4：针对在靶向治疗中复发的有可靶向突变的患者的检测有哪些？
在具有EGFR敏感突变且在EGFR-TKI治疗后疾病进展的肺腺癌患者中，医生必须使用EGFR T790M突变检测，来选择适合第三代EGFR靶向治疗的患者。/ 强烈建议
在具有ALK敏感突变且在使用ALK-TKI治疗后疾病进展的肺腺癌患者中，目前没有足够的证据支持对他们的ALK突变状态进行常规检测。
关键问题5：检测肺癌患者循环无细胞DNA的作用是什么？
目前没有足够的证据支持使用循环无细胞DNA分子方法诊断原发性肺腺癌。
在某些缺乏组织进行分子检测的临床环境中，医生可以使用无细胞DNA检测来鉴定EGFR突变。/ 建议
医生可以使用无细胞DNA方法来鉴定肺腺癌患者的EGFR T790M突变，这些患者在EGFR-TKI治疗后疾病进展或产生耐药性；如果血检结果为阴性，建议检测肿瘤样本。/ 专家共识意见
目前没有足够的证据支持使用循环肿瘤细胞分子分析来诊断原发性肺腺癌，鉴定EGFR或其它突变，或在EGFR-TKI耐药时鉴定EGFR T790M突变。
参考资料：
[1] Updated guideline for molecular testing and targeted therapies in lung cancer
[2] Updated Molecular Testing Guideline for the Selection ofLung Cancer Patients for Treatment With Targeted Tyrosine Kinase Inhibitors