作者：河南省原阳县人民医院 孟庆远
“药占比”一词，从字面上来说，绝大多数“三医”人员都知道它本身的意思，但其实它在我国医改中衍生或隐藏蕴含了许多秘笈让人不知、不解和不懂，“药占比”百问解答，也许会让您对它的了解多一些。
1.啥是药占比？
所谓药占比，就是指药品费用占卫生总费用比重。
2.我国药占比起于何时？
根据检索资料，1990年我国在卫生总费用的测算工作中纳入了药占比。
3.我国哪个地区首先推出了药占比？
上海。1994年，上海推出“总量控制，结构调整”政策，把控制药品费用比重作为改革的目标之一作为提了出来。
4.国家是如何布控药占比指标的？
在控制医疗费用总量基础上，同时控制医疗服务收入和药品费用两个指标的增长速度指标，要求药费增长指标明显低于服务收入增长指标，最终实现医疗费用总量合理增长，同时优化费用结构。
5.中央层面是何时接受和重视药占比的？
1997年，中央层面开始推广上海经验，中央文件提出降低药品费用在医疗机构收入中的比重。
6. 我国什么时候在哪个医疗文件正式推广药占比？
2000年城镇医药卫生体制改革文件正式推广总量控制结构调整政策。
7.我国新医改开始时药占比是怎样的蓄势？
2009年新医改正式启动，改革初期“药占比”主要作为常规统计和监测指标，在政策上并没有特别强调。
8.政府对药占比的重视主要来源是啥？
医疗费用的快速增长。
9.药占比的具体任务目标是啥？何时提出？
2015年5月17日，国务院发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出，力争在2017年将试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右。
10. 国务院的药占比部署指导思想是啥？
总量控制，结构调整，改变公立医院收入结构，降低药品和卫生材料收入比重。
11.国家的药占比制度推行是否一帆风顺？
不是，“药占比”政策很受关注，但也很有争议。
12.为什么药占比进展困难？
主要是各个专科的控费指标不能完全统一，细化有难度，目前只有门诊、住院区分。
13. 我国严控“药占比”都有哪些政策？
集招集采、基药制度、取消“以药补医”、两票制及限制营养药品、辅助治疗药品使用等，强化合理用药。
14.降低药价、减少药品使用，药占比就一定能降下来么？
不一定。关键看医疗机构的其他收入配置比例。
15.为什么有的医院药占比下降，但病人消费还在增加？
数学比例不代表一个物体物种数值的大小，医院的其他收入像检验检查、医疗服务、药事服务、医事服务费等增加或出现，医院总业务收入增加了，药占比下降了，但病人的消费增加了。
16.药占比近年来的“姊妹篇”都有哪些？
抗占比、耗材比、高耗比等。
17.药占比指标科学么？对治疗大有益处么？
不完全是。严格说，对监督合理用药仅作参考，目前还没有细化具体的学科专科项目指标，比如肿瘤内科的药占比应该比眼科、骨科高几倍，另外医院性质专科不同，药占比也大有不同。
18.药占比达标就一定是合理的医疗行为么？
不一定。而这不一定互为因果，合理的医疗行为会形成合格的药占比指标，但个别医院为了药占比指标，会在药占比“分母上”做文章，无疑就要增加病人消费量，加重“看病贵”。
19.药品零加价销售对降低药占比贡献真的很大么？
按理说应该有贡献，但数额有限，且实际效果并不像想象得那么好。比如豫北某县医院的门诊处方消费110元左右，药占比40%，均方药品44元，取消药品加成病人减负不6.6元，但诊费由2元增加到8元以上（职级不同诊断费标准不同），加上注射、住院等标准抬升，有的增加检查等，尽管医保增加报销比例，但病人实际支付增加了。
20.控降药占比有难度，与政府有关么？
当然。国家对医疗机构投入的不足，以及医疗人员的体制内收入偏低和多点执业难以实现等客观原因，加剧了医院和医生对药品使用的依赖，以药养医继续存在。
21.近两年我国人均药品消费降低了么？
没有，反而上升，2015年我国人均药品费用达到了1176元，2016年则达到了1300元，远超GDP和CPI。
22.一些医院是如何应对药占比监测的？
上有政策，下有对策。做大医疗收入基数，增加耗材、检验和非必须的医疗项目，调整处方结构，增加高利润的品种。
23.取消门诊药房能降低药占比，对么？
应该是。但问题是部分医院“明修栈道，暗度陈仓”，设立院外药房或者与院外药房合作等等，表面上医院药占比得到控制，但并没有达到药占比设计运作目的。
24.目前国家都有啥办法来降低药占比指标和实现目的？
合理用药和医疗控费比较完整的政策体系，包括临床路径、处方点评、抗生素分级使用管理、重点药品监控、用药目录管理、要求开具通用名处方等等，经济层面还有医保支付改革和相关破除以药补医政策，药占比作为监测考核性指标。
25.但为什么国家的这些政策难以在基层具体落实兑现？
因为医院内生性的激励机制还没有有效建立，使得“药占比”在部分地区落实存在难度。下一步需要继续注重切断医生与药物之间的利益联系，完善临床路径等合理用药政策，目前，有了医保支付方式的改革助力，预期以药补医将会被加快破除。
26.“药占比”过高，说明我国医疗行业存在哪些问题？
一是我国药品使用尚不规范，部分药品价格虚高；二是我国医疗服务价格总体偏低，医生劳务价值未能充分体现；三是患者用药习惯已经养成，存在明显浪费，四是前期改革措施未见显著成效。
27.前期改革未见显著成效，具体原因是啥？
核心是人事制度、薪酬体系和药品利益关系还没有成熟经验模式，有些政策间接造成药品价格的上涨或成本增加。
28.“药占比”的能真正带来合理的医疗行为么？
“药占比”主要对付“开大处方”等“过度治疗”，但如前所述，合格的药占比不一定带来合理的医疗行为。把降低“药占比”作为医疗机构一项重要考核指标，采取强硬管控措施，并于财政支付挂钩，不仅不能解决医疗领域现存的问题，反而有可能使医院医疗行为陷入扭曲，影响患者利益。
29.应该对“药占比”有怎样正确科学的思考？
一是药占比的高层设计应该不要把结果与目的划等号，必须与规范合理的用药机制紧密相连，不要“唯指标化”，特别是不同专业性质医疗机构和专业，因类制宜，尽快细化合理的药占比指标，这样才有现实意义与作用。二是应具有比较强的可操作性， 三是要充分考虑中国的国情特点和社会环境。四是考虑管理对象的应对能力。
30.有与药占比可并驾齐驱、相得益彰的好措施办法么？
有。有益病人、医疗、医保、医药的医保支付--DRGs!既能合理用药、合理降低药占比，还能支持药品研发创新，保障供给，医保基金还能效益最大化，同时还能合理解决和增加医疗机构、医生的劳动报酬，最终达到缓解病人“看病贵”问题，实现医改目的。