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两会代表谈医改 | 吴浩:防治慢性病 加强健康管理

2019-03-11 12:57:30 来源:中国医疗保险

目前我国慢性病患者已超过3亿人,慢性病致死人数已占到我国因病死亡人数的80%,导致的疾病负担已占到总疾病负担的70%。慢病成为我国目前最大的疾病负担,治疗过程中存在着住院率高、门诊报销低、药品不足、依从性差等问题,亟待关注。

首先是门诊看病难,患者负担重。目前我国门诊医保报销额度小且范围过于狭窄,如在一些省份,慢病患者合并并发症才可在门诊报销,一定程度上导致了患者“为报销去住院”,但是患者住院后一系列检查费用等带来不必要的医保开支。在我国门诊报销较好的北京和上海两地,住院率远低于全国平均水平;而门诊报销受限重重的地区,情况则相反。“门诊看病难”不仅带来医疗资源的浪费,还影响了患者满意度,增加患者经济负担,导致患者依从性差,最终是慢病控制率低和医疗花费高。

其次是慢性病危害大。以高血压为例,我国成人高血压患病率高达25.2%,患者人数达2.7亿,每年与高血压有关的死亡人数达200万,约70%的脑卒中死亡和约50%心肌梗死死亡与高血压密切相关。预防和控制高血压,是遏制心脑血管疾病流行的核心策略,但我国高血压患病知晓率仅为46.5%,治疗率为41.1%,控制率为13.8%。门诊报销较好的北京市部分社区调查显示,高血压患者血压控制率为58.3%,明显高于全国水平。通过降压治疗,可降低脑卒中风险35%-40%,可降低心肌梗死风险20%-25%,降低心力衰竭风险超过50%。最常用的降压药物初始小剂量联合治疗可明显提升高血压达标率。

因此,建议提高门诊报销水平,逐步缩小各地区门诊慢性病相关待遇的差距,并加强慢病患者的门诊服务和住院服务统一管理,防止慢病患者门诊转住院的行为发生,并做好门诊费用的管控,防止医保基金流失。

同时,建议贯彻预防为主的健康管理理念,从注重疾病治疗转向注重疾病管理。从全国绝大多数的地区看,慢性病诊疗服务呈现专科化、大医院化、住院化的特点,而专科门诊服务有着等待时间长、问诊时间短、诊疗医生频繁更换而缺乏诊疗服务的体系化和连续性的情况,不利于患者的慢性病管理。应通过健全分级诊疗制度,将慢病管理下沉到基层社区,通过家庭医生负责慢病患者的疾病管理。同时,鼓励相关专家到基层去提供医疗服务、培训家庭医生,以提高基层医疗服务质量。通过花费少量的医疗费用保障高血压等慢病患者的基本药物治疗,在降低住院率和并发症发生率、提高患者依从性的同时,确保疾病管理向健康的方向发展。

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