记者 李亚南
中国国家医疗保障局发布的数据显示，截至2018年末，中国基本医疗保险参保人数超过13亿人，参保覆盖面稳定在95%以上。当前，基本医保、大病保险、医疗救助三项制度有效衔接，中国正在织密织牢全球最大规模的全民基本医疗保障网。
随着中国医保管理体制不断完善、医疗保障水平进一步提高、医保支付方式改革持续推进、跨省异地就医费用实现直接结算，有人不禁提出疑问：政府能不能再“努把力”，把保障“做到底”，直接实施全民免费医疗制度？
专家表示，世界上不存在真正“免费”的医疗制度。政府与个人均衡缴费责任有助于医保制度的稳健、可持续发展。中国正致力于通过制度的完善与整合，不断提升医保的质量和效率。
回顾近年来中国医保制度的发展历程，国家医保局副局长陈金甫近日表示，医保的发展水平与当时国家经济发展水平和医疗服务发展水平密不可分。
在1998年开始建立城镇职工基本医疗保险制度后，中国又先后建立了新型农村合作医疗制度与城镇居民基本医疗保险制度，随后将后两者整合为城乡居民基本医疗保险制度。逐步基本实现全民医保，提高了卫生服务的公平性、可及性。
广覆盖的实现需要强大的财政支持。2013年至2017年，全国财政医疗卫生累计支出59502亿元(人民币，下同)，年均增幅11.7%，比同期全国财政支出增幅高出2个百分点。其中，各级财政对目前覆盖人数逾8亿人的城乡居民医保补助由2013年的3282亿元增加到2017年的4919亿元，年均增长10.6%。
2019年城乡居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于520元；个人缴费同步新增30元，达到每人每年250元。
中国劳动和社会保障科学研究院医疗保险与护理保险研究室主任王宗凡指出，随着人口老龄化、收入水平提高、医保目录扩大以及待遇水平提升等多种因素的影响，医疗费用增长是必然趋势。合理医疗费用增长仍需一定的缴费增长来满足支付的需要。
而均衡缴费责任，一方面遵循了城乡居民医保缴费责任由政府与个人共同承担的社会保险基本原则；另一方面也通过双方缴费额度同步增加来实现逐步均衡政府、个人双方筹资责任的筹资目标，有助于城乡居民医保制度的稳健、可持续发展。
个人负担的部分什么时候能全部免去，中国能不能实施全民免费医疗制度？中国社会保障学会常务理事、中国人民大学教授仇雨临表示，“免费”二字应得到正确理解。世界上并没有真正“免费”的医疗制度，即使有些国家个人看病几乎不花钱，实际上靠的是政府较高税收支持。税收也是民众收入的一部分，是一种“间接”缴费。每个人需要时使用的医药、医疗设备与服务都是要有人付费的。
世界上有很多种医疗卫生服务体制。英国公共卫生体系国民保健制度以免费看病著称，主要依靠政府的财政收入运营。仇雨临指出，但其也有自己的问题，医疗服务效率有时没有那么高。患者排队、等待时间长的事情比较多。当地许多民众对该体制也不甚满意。
德国和日本实行的都是社会医疗保险制度，政府、雇主和个人均需缴纳保费。仇雨临表示，这样的好处是社会统筹、互助共济。也能明确认定风险，强化个人责任，并帮助个人减少损失。
有舆论质疑，同样作为人口大国的发展中国家，例如印度，为何就可以实施全民免费医疗制度？专家表示，印度多地存在公立医院数量有限且效率低下，医护人员和药材严重短缺的情况，当地许多人看病首选私人诊所或私立医院。
因此，与其增加税收实施所谓的全民免费医疗，不如着力提升与本国经济发展规律相适应的中国式医保体系的运行效率，以及医疗服务的质量与水平。近年来，中国官方多次强调，要加大医疗、医保、医药联动改革力度，解决民众“看病难”“看病贵”问题。
日前发布的2018年深化医改工作总结指出，当前全民医保制度不断完善，分级诊疗制度建设有序推进，现代医院管理制度逐步建立，药品供应保障制度日益完善。2019年将以国家医保部门负责的药品集中采购和使用为突破口进一步深化医改，逐步建立中国特色优质高效医疗卫生服务体系。