近日，北京市民杨女士的丈夫被北京中医药大学第三附属医院以“床位紧张”为由拒收，原因是医院的“医保额度已用完”。这类事件不是第一次，前段时间，有媒体爆出自医保预付总额制度在国内部分城市实施以来，因担心超出医保预付总额，河北、上海等城市出现了医院拒收病人的事件。
记者了解到，2012年1月1日，河南省直医保付费方式改革全面启动，同年4月，省卫生厅决定全面推行新农合支付制度改革。其实，早在2010年，洛阳市就开始尝试医保总额预付制度。“如何在减轻病人负担的同时，避免医院找借口‘推诿’病人？”不少市民也拨打本报新闻热线表达了对该问题的关注，近日，记者进行了采访。
大夫
总额预付制实施后，医生“主动”为病人省钱
2010年，洛阳市开始针对城镇职工医保实施总额预付制，至今已有三年。
陈大夫是洛阳市一家大医院的主治医师，他说：“这是个好政策，我们在看病的时候，不仅得想着怎么给病人看好病，还得考虑怎么给病人省钱。”
“比如在用一种较贵的药品时，我们会想想便宜一点的药是否也能达到相同的疗效。”陈大夫说，虽然之前也会这样做，但政策实施后，他们会更加“主动”地给病人省钱，用药也更加谨慎，这样一来，病人的医疗费肯定会有所下降。
陈大夫的话在郑州大学附属洛阳中心医院医保办主任赵爱民那里得到了印证，据她介绍，和2010年相比，该院2011年人均住院费降低了70元。
目前，洛阳市市本级共有定点医疗机构300余家，其中具有住院业务的定点医疗机构115家，50家实行总额预付制结算的医疗机构。据统计，实行总额预付制结算前，次均医疗费年上涨8.55%-15.17%，少数医院达到20%以上，个别医院达到50%。自2010年实行总额预付制结算后，试点医院人均医疗费上涨幅度下降至1.08%-1.76%。
医院
资金有限，开展新业务会“瞻前顾后”
不过，陈大夫也向记者“诉苦”一番。原来，社保部门在给各个医院预付医保金额之后，医院也按照具体情况给各个科室下达指标，超出部分需要由科室自行承担一部分。
“住院费用是很难控制的，比如最近住院的重症病人较多，肯定会抬高总费用。”陈大夫说，他们科室就被“扣”过钱。
洛阳市一家大医院医保办的相关负责人告诉记者，虽然他们也制定了奖罚政策，每季度医保资金有结余的，就奖励给所在科室，如有超出，由该科室自行承担。不过该负责人坦言，虽然有这样的制度，但在具体实施时，往往会“手下留情”。“因为明白科室的‘苦衷’，医院要发展，必须多接收病人，多开展难度更大的新业务，这样就会增加住院费用，但不能因为这个，挫伤大夫们的积极性。”
该负责人说，考虑到医保资金问题，医院在新业务拓展方面有时会考虑更多的因素，所以难免会出现“瞻前顾后”的情况。
措施
预付后有“追加”支付方式打“组合拳”
陈大夫提出的问题，洛阳市社保、卫生部门也考虑到了。
“定点医疗机构因新业务、新技术的开展造成的医疗费的合理上涨，仅仅通过统筹基金的总额控制，在年终结算时，经办机构对定点医疗机构的合理超支如果完全不予考虑，既不合理，又不合适。”洛阳市社会保险事业管理局医疗监督科科长李文欣说。
因此，洛阳市在医疗保险统筹基金收入预算额度内，除了分月预付之外，到了年底会对各个医院根据基金结余情况及各试点医院各项指标控制情况，适当酌补。
此外，在付费方式方面，洛阳市打的是“组合拳”，采取的是多种付费方式并存的“复合式”付费方式，比如，洛阳市确定了部分常见病、多发病按单病种支付费用等。
李文欣告诉记者，医保总额预付制实施三年来，他们没有接到一例医院推诿病人的投诉。
观点
加强后期管理，才能保证患者利益
“医保预付制度出现的问题反映了基金供给的有限性与需求的不断增长之间的矛盾，这需要社会经济总的发展水平来带动，需要一定的过程。”洛阳市政协委员、河南广文律师事务所主任索亚星说。
索亚星说，“医保总额预付制”是一项惠及民生的措施，但政策的出台只是第一步，如果没有配套的制度和管理方案，或者制度和管理不到位，导致医院的利益无从保证，那么医院推诿病人的情况则是必然，反而会损害患者的利益。
他还建议，社保、卫生部门可以采取多种形式的监督措施避免医生违规用药，医院也应承担社会责任，加大对医生的监管。（牛洁）
