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医保总额预付制推行 部分医院怕超额推诿病人

2013-01-24 14:30:48 来源:中国新闻网

原标题[医保总额预付制推行 部分医院怕超额推诿病人]

据中国之声《新闻纵横》报道,病没医好,重病患者却被要求立即出院。原本被告知只是假出院,可马上重办入院手续,却又被医院临时通知出院一周后,才能再次入院治疗。

危重病人被强制"假出院"离世

这样的怪事发生在广州读博士的龚晓峰身上,去年10月,他51岁的母亲长途跋涉从四川来到广州治病,却因为广州某医院强制其出院,结果导致病情恶化、撒手他乡。昨晚,他接受了中国之声的采访,痛诉了这段经历:

龚晓峰:当时是这样的,在我母亲住院第19天的时候,我就询问医生我母亲的病情。医生当时问我我母亲住院多久了,我回答是19天,他说按我们医院的一般规定,住院17天要办理一个转院手续,就是出院再入院,也叫假出院手续。于是第二天我父亲马上就把这个手续办了,但是办理以后,半个多小时以后医生通知我父亲,他说假出院变为真出院。当时很突然,我们当时提出来,如果是由于医保的限制我们不能住院,我们愿意自费住院。后来科室主任还是不同意,出院60多个小时之后她突发告烧后来送到医院去抢救,我母亲病情就急转直下,这样就导致了悲剧。

龚晓峰说,母亲去世后,他觉得对这一切都不理解。医院为什么要让他们假出院?为什么不继续治疗病重的母亲?直到后来有人告诉他,这是"医保总额预付制"惹的祸。

补充阅读:【博士生之母被出院后身亡 引发对医保限额的质疑】

所谓"医保总额预付制",是医保付费常用模式的一种,就是医保经办机构每年向定点医疗机构划拨一定的总额,在这个基础上,医院有结余则留用,超支则与医保机构分担。这就像是去饭店点菜,饭店当然希望多点菜多赚钱。现在是直接跟饭店谈,比如一桌菜1000块钱,饭店来配菜,饭店自然就会想节约成本。

设计这项制度的初衷是为了遏制医院过度医疗,随意开大处方、乱检查、乱收费。然而,实际操作中却出现了意想不到的后果:一些地方的医院通过分解患者诊疗次数、分解住院甚至假出院方式,逃避医保控费下对医院各种指标的考核,给患者平添数不清的麻烦,甚至危及患者生命。

部分医院怕超额推诿病人

像龚晓峰的母亲一样,遭遇医院推诿的病人并不是个例。比如有媒体去年底报道说,上海的一位患者在就医时被告知,医保额度已用完,只能开一周的中药,且不能超过80元,除非转为自费病人;同样由于医保控费压力,山东济南社保局统计显示,2011年共有270名医保病人被医院拒收。

自1997年起,总额预付即在江苏镇江试点推行,此后,逐步扩大到上海、北京等新医改试点城市及县医院改革试点地区。今年1月1号开始,河南省18个省辖市也开始全部实行医保总额预付制。

"医保总额预付制"凸显制度缺陷

这两天,在河南省正在召开的"两会"上,有人大代表就"医保总额预付制"遇到的问题提出了相关议案。

2012年二季度起,河南全面实施新农合基金总额预付结算方式。今年1月1日, 全省18个省辖市将全部实行医保付费制度改革,实行以总额预付为主、多种付费方式相结合的复合付费方式。但在杨奎看来,压力转移到了基层医院,患者的就诊环境也有所改变,甚至被医院"踢皮球":

杨奎:医保超额的问题它是解决了,费用增长的矛盾转嫁到医疗机构上去了。做了大手术越多越赔钱,做了越难的病人越重的病人越赔钱,大家就捡那些比较轻的好治的,花钱少的来治,医生不能因病施治,他是看钱看病。新的技术没法应用,一用就超。

其实,早在2007年,河南已安排新乡市率先试行付费方式改革,随后洛阳、焦作、许昌等市也相继开展。河南省卫生厅曾下发通知,一旦发现医疗机构有推诿患者、降低服务质量、转嫁费用负担等不规范行为,将暂停相关医师医保服务;情节严重的还将暂停相关病区或医疗机构医保服务。杨奎代表调研发现,这也让在一线工作的医生们压力很大:

杨奎:这样谁都不敢干了,干活赔钱,不干不会罚钱了。

杨奎坦言,医疗费用的增长,涉及药品、医疗器械招标及医院内部管理等多方面原因,一些医院过度医疗、开大处方、乱收费确实存在,但先进医疗技术手段的使用也是其中的合理一环,不能简单的用一个矛盾压制另一个矛盾。他建议:

杨奎:按病症付费,比如这个病人做这一类的手术应该给你多少钱,细化一点。医疗费用上涨是综合因素,要多方面解决问题。医疗必须按照医疗规程来做,按照临床路径来走,不能过度检查,也不能过度治疗,你只能在这上面加强监督检查,你如果在这里面发现过度治疗了拒付费,这样一分钱不付都没问题。

原本意在管控过度医疗的新型付费方式,带来的却是推诿病人、降低服务标准的副作用,这既不是制度设计者的初衷,也不是广大患者所乐见。打向过度医疗的重拳,无形中给医院和医生施加了压力,也间接伤及了部分无辜的患者。怎样在控制医保总额的同时,保证医院对病人的诊疗质量和效果,改革的设计者需要正视这些问题,也需要在实践中不断修正和完善。

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