国际医药巨头葛兰素史克和赛诺菲相继在华曝出“贿赂门”的同时，陕西富平妇幼保健院医生涉嫌卖婴案也在持续发酵，关于医生的负面报道频见报端。中国医师协会法律事务部主任邓利强表示，受国家卫计委委托，该协会已正式启动执业医师定期考核工作，在公示考核结果的同时，医生“不过关”的原因也有望对社会公示。这意味着，在两年一次的考核中，因医德医风问题未通过考核的医生将被列入“黑名单”。(《京华时报》8月11日)
当医药领域曝出各类不堪入目入耳的丑闻时，人们首先想到的是纯洁的医德“出了轨”。所谓有仁心才能有仁术，对于医生来说，医德出了问题，也就意味着行医的资格出了问题。所以，针对不断曝出的丑闻，建立执业医师黑名单似乎是对症下药。
可问题是否如此简单？医药领域出现丑闻难道只是医生的医德出了问题吗？若如此，那只要对医生加强教育、引导即可，道德的问题虽然很复杂，但人也是可以教育的。
问题当然不会如此简单。近年来，医药领域之所以丑闻不断，窃以为，源于两个原因：一是，以药养医体制的存在。当医院需要通过药品价格来维持运转、实现赢利时，关于药品加价的利益链也就存在了——— 医院存在寻租的空间，药企、药商存在加价的空间，他们把所有的代价都转嫁给了患者。当个别医生手中掌握这种权力和机会时，有多少人能够以内在的道德对待诱惑？道德有时是脆弱的，特别当道德面对的是赤裸裸的诱惑时。
二是，潜规则成为公开的秘密。关于药品加价和公关虽然是见不得人的秘密，但在行业内已经成为一个无需遮掩的潜规则。医药代表首先要学会的不是熟悉药品，而是如何给医生送礼，如何帮医生发论文，如何与医生建立超过一般朋友的亲密关系。否则，医药代表就难以立足。这是市场已经默认的规则，这种规则影响着个别医生，纵容着个别医生，他们认为这就是圈内的规则，这就是自己该接受的一切。当潜规则已经强大到成为无需掩饰的明规则时，人的自控力又有多大的作用？
因此，此时仅仅要求医德净化无疑是隔靴搔痒，还是有许多关键性问题得不到解决，例如，医德到底该如何界定？黑名单能否如实公布医生的医德情况？其所公布的内容是否就是患者担心的问题……各行各业黑名单的尝试并不少，也没有看到黑名单在哪个行业可以取得立竿见影的效果。
其实，治理医药领域的乱象并不复杂。一是，认识到医疗服务的公共性，改革以药养医的体制，让医生成为依靠其智力和技术吃饭的群体，而不是寄生在药品加价的利益链上。二是，完善相关的法律法规，对医疗领域的受贿行为予以严厉打击，对医生的受贿行为采取“零容忍”。在此基础之上，再谈医德，才能立得住脚。（乾羽）
