2013年8月15日-17日，2013中国医院论坛在北京国家会议中心举办。中国医院论坛是中国医院协会主办的权威性、高层次的医院管理行业盛会。其宗旨是"搭建交流合作平台、促进医院改革发展"。论坛已成为我国医疗卫生管理者就医疗卫生体制改革和医院管理、行业发展等进行对话的高层次平台。搜狐健康现场直播报道，以下为嘉宾演讲内容精彩摘要。
演讲人 中国医院协会副会长、国家卫生和计划生育委员会医政医管局局长 王羽
各位院长、各位同道，大家下午好！很高兴有机会利用今天这个场合跟大家共同分享一下，我们最近对部分国家临床重点专科建设项目评估的结果进行了一些研究和分析，想跟大家共同分享。进一步推动我们下一步，下一个五年我们国家临床重点专科工作进展和推动。讲一下绪论、评估概况，各指标得分情况分析，东中西部参评医院专科实力得分率对比，项目总分得分率对比，以及有关下一步的一些想法。
背景原来已经讲过了，去年8月16号在会上做过相关报告，建设的目的也是打造核心竞争力，国家发展优质资源进行很好的布局，在此基础上形成国家级医院，提高医疗服务能力，最终向人民群众提供医疗服务。示范、引领、带动、辐射。
研究目的主要是分析国家临床重点专科评估情况，了解各指标得分情况，及参评医院整体水平。比较不同区域、不同属管参评医院指标的得分差异，掌握国家临床重点专科建设现状，掌握国家现在医疗服务体系里面最前沿的这些医院里面我们的医疗服务能力、医疗服务水平，医疗队伍，医疗质量和我们教学科研，以及整体基础情况，进行初步的估计。应该说这也是我们建国六十多年以来第一次在临床领域、专科领域进行评估，资料非常宝贵，了解国家临床重点专科评估应用情况，为评估方法提供参考。
研究内容，各指标得分率研究，东中西部参评医院差异情况，不同属管医院差异情况，和有关医院下一步的一些想法。
专科实力的整体指标体系和框架，我们一般有五个方面，有基础条件、医疗技术队伍、医疗服务能力与水平，医疗质量状况和教学科研五个一级指标，一般满分，专科实际满分是900分，当然也有一些差异。有些科室做了适当调整，有的890，有的895分。我们熟悉一下指标目的下一步来做分析，有基础条件才有发展环境，专科规模和支撑发展环境，这应该属于投入指标。还有医疗技术队伍，包括整体提高学科带头人，整体水平甲专科、医疗质量、门诊、病区、等等，还有科研教学。前两项属于投入指标，基础条件和技术队伍。满分的差异，总体满分都是一千分，个别专业在调的时候把有些比如专科实力总分900，总分应该一千分，专科实力九百分，项目评分一百分，有些科室调了一点，十分、五分等等。满分的差异略有差别，最主要的差异急诊科没有质量分析。
每次评的专家大概八九十个专家评这么一个医院，这么大范围统计，工作量太大，投入量太多。采取纸币法随机抽取15位专家，将其评分均数与所有专家评分均数进行再测信度的相关分析，各专业相关系数均在0.9以上。排名与实际排名情况进行再测新都的相关分析，相关系数为0.918，可见样本的代表性良好。
把各个指标得分情况，包括难度系数和区分度全国的情况大家做了一个比较，下面我讲一下中东西部专科实力得分率，五个大指标。一级指标，看中东西部差距最大的是教学与科研项目，差距最小的医疗质量，P值度，差异均有统计学意义。这个阶梯从东部、中部、西部，阶梯差得最大的这个68，医疗质量这个差得很少，这个非常说明问题，质量这么好，是不是其中一个原因这两年，从05年以后开始抓医院管理，包括各种工作，质量提高得非常快。而其他非一日之功。
东部与中部比有意义，东部与西部比有意义，西部与中部也有意义。经过统计学处理，不是拍脑门出来的。东中西部，二级指标得分率，发展环境差异最小，支撑条件差异最大。专科规格上中部和西部没有差异，其他东部与西部，西部和中部还是有意义的。二级指标医疗技术队伍，差异最大的学科带头人，东中西部差异最大，差异最小的护士队伍，这两年从05年下了护士发展纲要开始抓，2010年开始抓，中部87分，西部84分，差距不大，学科带头人差多少分，那个才62，显然不一样。学科带头人培养起来，服务能力差异最小技术特色，差异最大的是创新能力，P值度小于0.05，辐射能力83，中部是78，西部是72，差异最小技术特色，东部是均数86，东部是82，那个是77。东中西部单病种费用差异最大，差异最小是质量概况，单病种费用不一样，85、81、78，单病种质量及费用比较低，说明这个质量比较难，有费用。把统计学处理结果给大家，不保留，都是客观分析的结果，没有带有主观色彩。科研教学差异最小的专科方向，差异最大的是科研项目，科研项目62东部，编写教材得分情况，得分最低的是编写教材。不同属管参评医院，有共同的地方，总分和一级指标得分，专科86，差了八分，差异最小的医疗质量，差异最大的教研与科学。基础调整二级指标差异最大的发展环境，差异最大的支撑条件，0.066就没有统计学意义了。医疗队伍差异最小的是护士，差异最大的是人才培养，人才培养这个是85分，那个是70分，差了15分，看来人才培养里面来讲，为属管教学附属医院优势比较明显，包括技术团队86分，那个77分。学科带头人82分，为属管医院，那个67分，差距也比较大。
服务能力和水平二级指标比较，差别最小是诊疗能力，差异最大辐射能力。东中西部比较的时候，创新能力是东中西部主要差异，辐射能力差异最大，接受病人和指导、进修，看来也是为属管医院的长处。
医疗质量还是显示跟刚才一样，刚才那是质量状况，这个是病区质量差异最小。科研教学，专科方向差异最小，科研项目差异最大。为属管72分，非属管46分，差了有二十多分。
项目总分得分率的对比，项目分，刚才那是九百分，项目分还有一百分，看科学性、可行性。东中西部差异，差异最大的科学性，不同为属管医院差异最大的可行性，这个也是两个不一样，一个是科学性一个可行性有所不同。
研究结论，研究结果前面已经说了，结果真实可信，抽样方法合理，样本两适宜，相关系数在0.9，可信度高。评价指标体系设计合理，专科势力区分度0.99，项目部分区分度0.89，KMO在0.8以上难度系数良好，各专业一级指标克隆巴赫系数在0.8以上，绝大部分指标的难度系数在0.2左右。绝大部分指标区分度在0.4以上，各专业信度及结构效度分析都比较好。
这是各临床大专业一级指标信度分析及因子分析统计量，这些都是可信的，大内科、呼吸、肾病、神经、心血管、内分泌、血液等等。P值小于0.05，指标间具有内在的相关性，KMO也是，大于0.5。各科因子分析都是非常有效的。直线下行表示可以专科实力水平，一个因子往下来，这都很好。
结论三整体得分率良好，部分指标得分率最低。总分80.1，专科实力80.1，项目值79.8，整体得分率可以。一级指标得分率从高往低，医疗质量状况90，基础条件88，医疗技术队伍80，医疗服务能力与水平77，科研61。二级指标得分率病区质量最高，编写教材得分率最低。由小到大排，医师队伍90，门诊质量93，发展环境93，质量概况93，病区质量95。三个质量只有一个单病种费用不够优秀，医师队伍建设里面，医师队伍90分，其他不够，就可以知道得分率较低的基本全在教学科研这一部分的。
如果归纳一个图可以看到基础条件良好，里面有一个优秀，发展环境优秀，三个都是良好。技术队伍，良好，中等中等优秀良好良好，服务能力四个中等，没有优秀。质量三个优秀，质量状况，病区质量、门诊质量，单病种良好。最后教学科研两个良好，刚好够80，其他都是不及格、不及格、及格、不及格。
得分率各有优势，本来这里面各专业还有一个具体分的，咱们内部讨论，各专业不是说这个那个不合适。投入和产出前面技术调整专家队伍的投入，产出结构后面是水平、能力、质量、教育科研也做高投入、低产出，怎么平衡，以后小范围沟通。这个指标是客观现成的，关系不大，多数是教学科研。呼吸内科得分率不及格的指标，基本上教学科研这一部分，加上能力和水平，辐射能力和创新，神内编写教材，心血管内科、内分泌基本都是辐射，血液内科也辐射，教学科研加上临床能力水平的辐射或者创新，基本就是这两种。大内科，医师队伍发展最高，胸外教学科研加辐射，大同小异。东部二级指标得分前三名是东部，门诊质量、发展环境、病区质量，后面是教学科研这些。中部也是发展环境、质量概况、病区质量，西部大概也这样，大家能看出来指标得分分布情况，前几名，后几名大家自己可以总结出来。一级指标中医疗质量的指标差异最小，科研与教学指标差异最大。技术条件发展环境指标差异较小，支撑条件指标差异最大。医疗技术队伍护士队伍差异最小，学科带头人差异最大。委属管前三名门诊质量、发展环境、病区质量。非委属管也差不多，后三名编写教材、临床方向的科研成果，学术影响。不同委属管也是医疗质量的差异最小，科研与教学指标差异大。
简单过一下对于下一步如何提升，首先针对这个评估的结果各单位，各级医院应该明确定位，找出自己的差异，针对存在的问题来不断整改、提高，存在的短板和强项。因为有些院长跟我说，原来医院搞年终总结，各科室说全国医院排在前列，名列前茅，头十，或者头三十。院长说好，你给我拿头几名来，拿个牌牌来，谁也不说。这次搞的全国临床各专业一次很大的检阅，看强项，看短板特别是单病种质量费用，辐射能力、创新能力、科研能力，科研能力包括很多项，这是我们的短板。为下一步重点工作来讲，我们还在研究。尽快把今年评完，2013年、2014年因为某些客观原因有一定推迟，下一步还要进行。明年进行第一周期的建设项目进行中期评估和验收，财政部和审计署一块到各地验收。第二项任务加强宏观规划问题，现在财政部也找我们，已经在研究拟定2015—2019年国家临床重点专科建设方案，国家级、地市也应该搞，县级也应该搞，现在好多县医院连ICU都没有，透析都没有，县医院应该发展自己的重点科室，提高服务能力。现在正在制定2015—2019年，财政部明年就得把2015年的钱，明年把下个五年的钱，几十亿准备出来。还要把后五年的钱，这几项工作不是说今天明天搞完就完了，下一步接着搞，搞到十年，2010—2019年，十年的时间就可以产生一个非常大的飞跃。同时建立完善指标体系和指标评估的方法。完善指标体系和评估方法，完善专科评价方法，综合评估方法，组合拳。数据实时上报、在线获取，减少医院填报数据，力求数据的客观、真实、可靠。声誉评价，对于部分不适合进行定量评估的专业，采用声誉评价为主的方法。在此基础上发金牌、银牌。现在发的相当于铜牌。项目单位，实行一把手责任制，抓住机遇吧！
实现三个转变，管理模式、发展方向，发展方向实现三个提高。打造临床重点专科建设的中国梦，习总书记提出中华民族伟大复兴的中国梦，并且十八大报告提出全面建设小康社会到2020年，国内GDP翻一番，人均收入翻一番。都建成小康社会了，人均GDP收入翻一番，打基础，强基层投入多少钱。国家队，国家级医院什么水平，给老百姓解决什么问题，这些指标，咱们那些指标当然不可能这么去比。小康社会医疗服务能力水平，医疗服务国家队肯定不是今天这个样子，所以应该有一个总体的考虑。
找出差距，制定规划、明确目标，发展提高，我们与国际同行比，国际上有，国内没有，引进推广。国际上更先进，改进提高，吸收再创新。鼓励原研技术创新。与国内同行比较，国内游，本地没有，应该引进推广，落后于其他地区，加强建设不断提高。应该有一个规划。
最后打造国家临床重点专科建设的中国梦，和建成小康社会社会经济发展水平相适应，和人民群众看病就医的需求相协调，为全面建成小康社会，实现中华民族伟大复兴的中国梦作出贡献，谢谢大家。
(责任编辑：董海扬)
