2013年8月15日-17日，2013中国医院论坛在北京国家会议中心举办。中国医院论坛是中国医院协会主办的权威性、高层次的医院管理行业盛会。其宗旨是"搭建交流合作平台、促进医院改革发展"。论坛已成为我国医疗卫生管理者就医疗卫生体制改革和医院管理、行业发展等进行对话的高层次平台。搜狐健康现场直播报道，以下为嘉宾演讲内容精彩摘要。
胡大一：各位到会专家和点评专家，让我讲这个瓶颈，我想了很久，我想讲探索和实践。我二十多年身在江湖身不由己，到现在为止一直在多点执业。医师多点执业，医师在两个以上医疗机构从事诊疗活动。2009年4月中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见，提出了研究探索注册医师多点执业。2009年9月卫生部颁布关于医师多点执业有关问题的通知，2010年广东、北京等地颁布医师多点执业的试行管理办法，由于受制于要经第一医师单位同意等规定，总体来看雷声大，雨点小，成果并不显著。实际上做当中，大家都在做。
执行政府指令任务，卫生支农、支援社区、对口支援，这个相对可操作性比较好，横纵向医疗合作，现在非常时髦组建医院联合体，人民医院也是非常积极在推动，整合医疗资源，方便患者，提高西部和更需要发展的地区提供一些帮助。这样对大城市的中心医院也能有更多的分享的医疗资源，这是一个双赢的机制在推动一个探索。再就是医师本人的，现在很多行业里面的专家，受聘多点执业。像卫生行政部门申请增加注册的执业地点。
多点执业在国外做了多年探索，美国医生以州为单位注册，经合法注册，可同时在本州内不同的医疗机构中服务。日本允许医生每周安排一个工作日到其他医院行医。德国实行巡诊制度，70%以上医生在两嫁衣裳医疗机构出诊，公立医院医生每周4天为公立医院服务，有一天半时间可以做自我的调节。
多点执业可缓解医疗资源供需矛盾
多点执业的效益问题，统筹调配医疗卫生资源，可以缓解医疗资源供需矛盾。目前我觉得大型公立医院是目前人才济济的一些医疗机构。而目前非常匮乏的一个是基层，一个是目前民营医院的发展。再一点就是护士差别不大，主要是学科带头人和人才的差距。多点执业有利于促进诊疗技术的推广和普及，从心血管领域来讲，从90年代为什么要做这件事情，其实我们觉得像当年的导管射频消融技术不复杂，只靠几家大医院肯定满足不了需求，从那个时候我们几乎全国，一共到了260家医院进行实地的帮助指导地方医院来做这项技术。还有后来的冠状动脉介入，心脏超声等等都是这样的模式，医生不是在本城市，在全国各个地区传播技术。我们在这个过程中，也聘请了美国、日本很多专家到中国来做示范，也是多国之间多点执业，开始大家进行学术邀请，近几年有规范，在北京市主管部门正式登记，这对促进发达地区和欠发达地区之间技术的交流和帮扶有非常积极的推动意义。有利于提高基层医院诊疗技术水平，方便基层群众看病就医，减轻群众就医负担。可以更有利于发挥这些医务人员，尤其是技术骨干和学科带头人才的作用，更多的体现它的人才和技术的价值。
“多点执业”需要第一执业点的领导理解和支持
讲讲我自己的多点执业的实践，74年到78年之间参加过河西走廊医疗队和西藏阿里北京医疗队。93年到2000年期间，离开北医到朝阳医院，举办心脏中心，办“黄埔军校”，培养国内外心血管专业人才，当时主要是抓两个技术，一个导管射频消融，一个冠状动脉介入。当时在93年的时候也跟我们国家非常大型医院院长，在北京京广中心有一小时深层的谈话，成熟技术对于治疗效果非常好的技术，应该开放，大幅度的培养人才。但是也有院长觉得如果医院要搞大，搞强，把技术做到人家都会了，肯定也不行。所以他觉得三百公里不传授核心技术。我想一直走到今天，他也办了全国最大的一家医院，我办了最大的一所黄埔军校，到全国各地帮扶推广心脏介入技术，我们有会诊、短期帮扶、手术支持、长期帮扶，医生需要驻扎医院一个人做三个月，然后轮换，一直帮到地方教会为止，能够独立工作为止。比如现在做的攀枝花中心医院、沧州中心医院、临沂、十堰、南通、安徽太和，县级医院可以独立做心肌梗死直接的介入和先天性心脏病和射频消融的技术，还有近期做的帮扶新疆和田的发展。这是我们采取长期进驻帮助他发展。
2002到2012年到北大人民医院做心脏中心主任，兼任北京军区医院心脏中心主任，同济大学医学院院长。后来又兼任南京明基医院心脏中心主任，在不同城市，不同地区，甚至有军队、民营、不同机制做多点执业。我后面讲工作的机制，还有近年来我主要发起志愿者活动，帮助县级医院和医疗卫生机构的发展，用志愿者身份和角度推动，也是多点执业推动基层和欠发达地区医疗卫生事业的发展。我们特别重视团队的培养，在任期内尽管做了多个中心的主任，但是在各个医院培养出它的技术骨干和学科带头人，各个中心都得到了有效的提升。培养并留下了不走得医疗队伍。我当时到的那些医院都没有博士点，到我离开这些医院，像朝阳医院和同仁医院，包括上海当年的收购铁道大学之后，我走之至少有二三十名博士研究生留在当地医院，而且培养了各个领域的技术骨干和能手，能把工作独立开展起来。重要的把人才留在医疗队，把技术留下来，把人才留下来，这种最终产出的成果。这个过程中不仅传技术，还要优化管理治疗流程，比如朝阳医院建立绿色通道，构建心内外科为一体的心脏中心模式，把硬技术，和模式的软硬结合在不同的地方播种并进行宣传，把他留在各地。
2012年受聘到了外资医院和睦家，担任心肺中心主任，媒体说医生一小步，医改一大步。为什么选择和睦家，当时很想做心脏康复，当时公立医院做心脏康复还在呼吁当中，很难落地，而恰恰和睦家正在投资筹建现代化康复医院，里面包含心脏康复的内容，所以我非常想把心内外科基础上加上心脏康复做成一个完整的服务体系。最近又到基层淄博创建一个心血管疾病的专科医院，因为尽管山东是一个经济大省，但是医疗发展的水平是参差不齐。像淄博这么多人口，心血管疾病非常多的地方，心脏外科，搭桥手术，复杂的先进的基本不能做，心脏外科基本没有开展起来。而心肌梗死的急救可以做融穿。
上述工作能够顺利的实施，医学的价值观，患者利益至上，多赢的合作，不是依靠一个人，而是依靠一个团队。到太和模式，最后一个礼拜周末，三到四天的时间，我一个人肯定做不了，一个团队做不了，但是可以按照北京市有这么多三级甲等医院都有非常强势的心脏内科的团队来一次，我们轮流去，比如说协和、安贞、天坛、宣武、朝阳、同仁，各个科主任安排自己的团队，每月每个学科负责一个月的帮扶，这样大家一旦分解责任，形成团队，各家的负担都不大，而且把工作形成了一个长效的机制，可以直接救治当地心血管患者。再一个靠科学的做好时间的管理，提高效率。第一执业点的领导理解和支持非常重要的，人民医院王院长，王院长对我基本的要求，你在人民医院一共要做，比如主任的会要参加，心脏中心的联合查房，自己所管的心血管查房，自己的门诊，一个是时间，一个工作量，工作责任，明确做好。王院长也意识到我在学会有很多志愿者活动，有很多社会的责任和工作，所以把人民医院我的工作责任时间量化，其他时间可以由我自己来安排。所以要没有第一执业点的领导和科室的这些相关的副主任和科室人员的支持，也是很难做到的。
医生多点执业势在必行
现在我也看到了目前正在多点执业的一些情况，刚才说的政府的一些对口资源。我刚从阿里回来，阿里这个地方迫切需要对口资源。阿里这个地区是一个无人区，高寒缺氧，当地年年有人退休，年年心血管工作人员没有有，现在最急缺的阿里车祸频发，但是没有人救援，第二个心肌梗死救不了，还有脑出血，用直升飞机送出，说老王你要挺住，得了脑出血谁也挺不住。上海远大是一个民营医院心脏医院，主要和阜外医院做院级合作，把需求的人用阜外医院派出，把需要的费用给阜外医院，阜外医院具体驻扎着一些阜外医院的医生。和睦家与安贞医院合作，使馆区一旦得了非常复杂的情况，在和睦家救治不合理，无论设备、人才团队条件，这些人可能转到安贞医院做手术，事后转到和睦家做康复。目前和睦家有条件做的，但是在它发展阶段需要相对固定安贞医院使用和睦家设备，带着和睦家团队做这些手术。像刘东，他的第一执业点是和睦家，第二执业点是安贞医院，但是他为什么第二执业点，现在和睦家手术量相对小。如果把一个中年年富力强的人放在和睦家，手术量比较小，所以第二执业点放在安枕医院。目前很多企业集团投资医院，甚至收购医院，收购以后提供了设备，但是没有人才，比如河南柘城，把当地的医院开展起来，组织专家进行培训。另外志愿者模式，可以更大规模调动大城市人才资源，分担责任之后，使每个专家排出时间，做成规模，持续的把工作做起来。
现在医生多点执业我认为这是医改的亮点，也是势在必行的。因为第一个有巨大的需求，第二个我觉得只要做好，也是能够把它做成像最近的深圳，也在积极推动。政府医疗改革中应该把多点执业问题应该有更多落地的，可操作的措施，不仅是理念上支持鼓励做。第二个做过程当中，因为大型公立医院，大城市公立医院是目前人才拥有者，一定要考虑多赢机制，除了帮扶了地方和西部的医疗发展，除了让大医院承担社会责任以外，对大医院目前自身的发展和人才的稳定也能实现分享多赢机制，我觉得并不是一个非常不能做到的一件事情。谢谢大家！
(责任编辑：李扬钖)
