药不养医：医改一小步
2014年，新医改进入实施第六年。过去5年来，医疗资源分配不均、公立医院垄断市场、医院“以药补医”等情况依旧突出，“看病难、看病贵”问题并未得以根本解决，医疗纠纷甚至弑医事件一再涌现。
3月25日举行的国务院常务会议部署了2014年医改的重点工作，李克强总理强调要发挥市场作用推进医改纵深发展。此后一周在京举办的省部级干部深化医改研讨班上，国家卫计委副主任、国务院医改办主任孙志刚提出，下一步医改将主要从积极推进公立医院改革、推动药品流通领域改革等5个方面做出更多努力。
紧接着，浙江省宣布，自2014年4月1日起，全省省、市、县三级总计427家公立医院全面实施药品零差率销售，同时上调部分医疗服务价格，从此彻底切断存在多年的“以药补医”的生存模式，进一步向公益性方向努力。浙江由此成为全国第一个实现公立医院综合改革全覆盖的省份。
多年来，“以药补医” 一直是阻碍医改推进的重要掣肘，饱受诟病。此番浙江“壮士断腕”，足见根治痼疾之魄力和决心。但由于改革触及公立医院利益，效果恐难立竿见影。毕竟，过去药品加成收入在医院营收中占据相当重要比例。正如之前浙江省卫计委在该省省级公立医院综合改革动员大会上所言，“总体上，群众会得到实惠，但近期内可能不是十分明显，且惠及每个个体病人也存在差异。”时代周报记者的调查亦证实了这一点。
而要通过提高医疗服务收费来真正体现医务人员的劳动价值、引导医院提供优质医疗服务，最终实现从“以药补医”到“以医养医”的根本转变，还需细化并制定医疗机构的分级诊疗、分类定价制度。否则，医院潜在的创收冲动或将诱发新一轮“看病贵”，让医改再次陷入失败的境地。
2014年4月1日起，浙江开始施行以取消“以药补医”机制为切入口的省级公立医院综合改革，实现公立医院全部药品(中药饮片除外)按实际进价零差率销售，同时上调部分医疗服务价格。
据时代周报记者了解，包括浙江的省、市、县三级总计427家公立医院全部纳入此次改革。浙江由此成为全国第一个实现公立医院综合改革全覆盖的省份，比国家要求的到2015年年底完成公立医院改革的目标，提前了近一年半的时间。有舆论认为，这意味着，浙江延续多年的“以药养医”局面将得到根本性转变。
不过，也有业内人士分析称，药品零差率后，医院药物获利锐减，此次新医改将对原来很大部分依赖药品的科室以及用药占比较高的医院造成较大冲击。此外，如何完善补偿机制，或将成为此次浙江医改最终成败的关键。