特约撰稿：Joe
这次出台辅助药品目录以及实施DRGs付费，辅助药将面临极大的挑战，被监控用量，被排除在临床处方之外将会是常态。
▍什么是DRGs?
DRGs支付指的是首先综合考虑患者年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、合并症与并发症等情况，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个DRG病组，在DRGs分组的基础上，通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。
说的通俗一点就是，DRGs将疾病分类细化，如果一个人得了好几种疾病，就可以按并发症中最高的付费标准治疗。
（图片来源：看医界）
如上图，以“一种病和一组病”的分组中的“急性心肌梗死（经皮冠状动脉介入治疗）”这一疾病诊断为例：按单病种分组机制，它就是一个单一的病种一组；而按照DRG（病组）分类，它依据并发症可分为7个不同的DRG（病组）。
DRGs的付费方式是医保支付原则一致：“定额包干、超支自付、结余归己”的原则。也就是说DRGs中的每个病种，国家都是固定的报销额度，超了医院自己承担，剩下了医院自己留着，从而提高医院控制成本的积极性，毕竟省钱等于赚钱。
▍DRGs对医院有哪些影响
结余归自己，将使医院更有积极性控制成本，从而减少不必要的处方，预防过度医疗。而结余下来的费用，医院和科室可能会达成协议，科室留存一部分自由支配，更加推动科室控制成本的积极性，从最小的医疗单位开始减少过度医疗，整体上医院也就会减少成本支出，控制好过度医疗的问题，也降低了治疗成本，提高了医院的盈利，一举三得！
▍DRGs对用药格局有哪些影响
从临床主要用药和辅助用药的角度来看，辅助用药就会在临床的处方中占比大幅度降低，用以来控制整个治疗成本，基本给患者处方都是临床必须使用的，不可替代的。
Joe哥举个自己切身感受的例子，Joe的小闺女今年感冒好几次，每次去医院，只是买药就要花费将近200元钱。做为业内人士，Joe哥这点套路还不明白吗？各种检查开完了，不多开点药不是浪费药占比吗！于是每次都给我开点西药，还开些中成药！
在我眼里，这些中成药就是辅助用药，是没什么作用的药品，降温消炎还是看那几个西药，而且我都要求开原研的药品。即使这样，这些中成药还是占了药费将近50%的成本。所以控制辅助用药，真的是能减少患者治疗成本的（为什么开那几个中成药，大家都懂得）。
值得注意的是，现在很多药品包括辅助药，主要阵地从院内开始向院外转移了，这样就规避了这些药品占治疗成本过多的问题，减少治疗成本，同时最大程度的减少国家政策对这些药品的影响，以及医生还是可以有好处的。
但最受伤的还是患者，看似好的政策最大程度降低患者治疗成本，但很可能最后在院外购药占了大部分比例，而且都是自费。由于信息不对等的原因，患者对医生的建议一般不敢反对，只能言听计从，最后患者治疗成本依然没有下降，很可能，最后国家好的政策并没有使患者获益。
从原研药和仿制药角度来看，那些过了一致性评价的国产仿制药将会迎来一个更好的发展时期。因为原研药成本高，占治疗费用中很大的比例，而换成通过一致性评价的国产药后，不仅药效可以得到保证，同时可以大幅降低成本，再加上带量采购品种的低价，可以说整体成本可以得到很好地控制。
如果在DRGs付费中，国产仿制药使用多的话，那么整体的治疗成本可以大幅度降低。以恩替卡韦为例，这次带量采购，中标价格比原来的市场价降低了90%多，单这一种药品，就可以为患者节省不少的治疗成本。
▍DRGs对医药代表有哪些影响
做临床主流产品的小伙伴们开心了，因为这个政策对你们影响不大，but如果你是原研产品，还有通过一致性评价的国产仿制品竞品，可能你要先躺下哭一会！这对你来说不是一个好消息。
而且这个是政策趋势，对科里来说是政治任务和效益任务双重任务，得是什么样的关系能让科里不计成本的使用你的产品?
除非你和国产仿制药的价格差距不大，同时疗效比国产仿制药优秀的明显，要不然真的很难做的！
而做辅助药的小伙伴，前方是不是光明我不知道，但道路肯定是曲折的！DRGs一旦全面实施，首当其冲的就是辅助药，以往辅助药就是处于可用可不用的边缘，有时医生因为什么使用的大家都懂。尤其是中成药辅助药，适应症一大堆，给人感觉包治百病，而且价格不菲，占了治疗成本中很大的一部分。这次出台辅助药品目录以及实施DRGs付费，可以说辅助药将面临极大的挑战，被监控用量，被排除在临床处方之外将会是常态！
▍注意不要矫枉过正
医院为了最大程度的留存利润，降低成本，很有可能会出现有帮助患者的药品，但科室医生迫于处方超标压力以及科室效益压力不敢处方了。
还有很多国产仿制药药效一般，疗效不理想。但是可能会为了控制整体治疗成本，依然放弃原研药品而选择仿制药品，就是为了不超出DRGs的支付限额而降低成本，患者没有得到合适的治疗，到最后背离了国家政策的本意，也违背了政策的初心。
同时对于少数一些特殊情况的患者，可能存在住院天数长，或预测治疗费用高于DRGs支付标准，医院很可能会出现不收患者或不走DRGs途径付费的现象等，患者看病难的情况还是难以得到缓解。这是都是政策实施后可能会出现的问题。
▍几点疑问需要解答
同一患者因为同一疾病住院，按照DRGs支付的话，医疗机构将如何计算这个患者的治疗成本？是每次住院都算一次DRGs付费，还是两次算一次计算总的费用看看超肥超出支付标准？还是在一段时间内只能使用一次DRGs付费？这个时间又是多久？
如果一个患者在先后在很近的时间间隔里因为两种疾病住院，是不是可以走两个病种DRGs付费方式进行治疗？希望有了解的小伙伴留言解惑一下，跪谢！