作者：吴帅
（原标题：不消灭天价“推广服务费”，问题疫苗迟早变腐败疫苗）
疫苗事件持续发酵，已经有了从“问题疫苗”向“疫苗腐败”转向的意味。
澎湃新闻梳理发现，自2010年以来，长春长生（上市公司“长生生物”的全资子公司）销售人员涉及多起向地方医院、疾病防疫部门负责人行贿的案件。据中国裁判文书网显示，涉及长春长生的司法裁定书中，10余起均是通过回扣的方式行贿，所涉及的疫苗包括狂犬、水痘、乙肝、流感等多种；其中，72元/支的冻干狂犬病疫苗，回扣额高达20元/支。
另据羊城晚报报道，广东湛江多家医院的医务人员在采购疫苗的过程中，吃医药公司业务员或销售人员的回扣，这些案件中均有涉及长春长生的疫苗产品。
医药行业一个公开的秘密是——乱钱太多。以此次疫苗事件为例，长生生物2017年报显示，该公司2017年销售费用为5.83亿元，在营业成本中占比高达60.29%；销售人员仅25人，人均销售费用2331.85万元；销售费用细项中，“推广服务费”占比逾七成，为4.42亿元，相比2016年翻倍。
这个“推广服务费”是什么东西？多家新闻报道指向了同一件事情——该公司的员工、经销商通过行贿有采购权限的相关部门，以给予有关人员回扣的方式推销疫苗产品。而这，也是疫苗推广的“潜规则”。
我们心知肚明，这个“潜规则”其实就是以药养医。它大致包含了两层意思：一者，是药品生产企业“不务正业”，没有把经济成本投入到药品原创研发和品质监管提升上，而是注入公关贿赂的黑色地带，靠不正当推广来确保销量和拉升利润。在这种本末倒置的激励机制下，药企的注意力偏离了核心内容，出事恐怕只是一个时间问题。?
二者，是整个医药行业深受其害。这些源源不断的“推广服务费”转化为回扣式营销，令一些基层医生及医院管理者、卫计委、食药监等部门掌权者被腐化击倒，站到了公共利益的对立面，声败名裂，甚至成为阶下囚。
很难说这只是一个孤例。不久前，A股生物医药公司陆续披露了2017年财报，总计159家生物医药上市公司中，42家上市药企的销售费用超30%，部分医药企业甚至已经超过了50%。另一个令人不安的现象是，近年来，医药领域成为腐败高危地带，大批的职能机构官员、院长纷纷落马，地方集体性的医生吃回扣事件屡屡被媒体曝光。这些，从很大程度上说，都是以药养医温床滋生的怪胎。
一直以来，我们都认为以药养医就是医德败坏的代名词，只是腐化掉一批临床医生。但从疫苗事件来看，这种认识未免太肤浅。
事实上，以药养医的核心是“以药养权”，本质是“腐败养医”，这才是问题的关键。这种医疗经济模式，腐化掉的绝不仅仅只是几个临床医生，包括主管职能机构、医药生产企业、医药销售机构。不受制约的绝对权力，其腐化力量和速度是可怕的。问题疫苗事件，足以证明这一点。
?一旦现实验证以药养医的经营模式成立和行得通，它就会“激励”更多不思进取和问题丛生的医药企业不断调整发展重心，从药品质量和安全转向公关行贿，并且在实践中不断强化公关能力。对公共利益而言，这意味着一匹吃人的怪兽已经被催醒，并且蠢蠢欲动，随时准备好了伤害无辜者。
问题是，我们为什么如此醉心于一个如此低智商、容错空间太大、击鼓传花一样的危险游戏？
医生、医院、职能部门收回扣卖药物事件，只不过是腐败的最后一环。问题的关键，不仅仅在于暴露得多么淋漓尽致，更在于修正问题的方向和深度。
一场震惊全国的危机，可能才是撬动改革的最大动力。这一次，问题疫苗事件能否成为整改“以药养医”的契机? 取决于相关部门整改的决心和意志。