文丨Linan
首批“4+7”带量采购落地执行已有两个月，在这两个月里，非试点与试点地区的中选药品相差较大的情况频繁被曝出。4+7城市带量采购下，同药不同价的现象还将持续多久？价格洼地成形，非试点地区又该如何应对了？......
同药不同价？试点地区中选品种有数量保障
此前不久，一名江苏省网友自制视频，晒出自己在上海和江苏两地购买的同一种药品价格相差18倍的情况，此事件引起了广泛争议。之所以会出现同药不同价，这和最近国家组织的4+7带量采购有很大的关系，上海作为试点城市之一，药品在进入医院之前，经过了一轮带量采购议价谈判，在集中采购庞大数量的保障下，药企以大幅降价换得院方市场。
不仅仅是该视频中男子遇到了这样的情况，在一些非试点城市，带量采购中选药品均未有降价，例如治疗肺癌的靶向药吉非替尼，在试点城市，该中标药品价格降至547元/盒。但是在非试点地区如湖北省其挂网价格仍维持在2280元/盒。对比之下，带量采购中选品种在非试点地区和试点地区的价格差异明显，试点地区的药价成为“洼地”。
这场去年底由国家医保局主导的药品集中采购，规划在11个城市进行试点，拿出60%~70%的市场份额给中标企业，其他企业分享剩余30%~40%的份额。此举改变了以往招标采购中，普遍只招价格不带量的局面。
有数量的保证是药企愿意参与的一个重要因素。关于很多人质疑药品价格差异大的情况，药企们是这样去衡量的。作为第一批“4+7”带量采购中标企业科伦药业，其相关人士近日在接受媒体采访时就表示，中标的企业之所以敢大幅度的降价，主要原因是国家给出了60%~70%量的承诺，药品采购中间的流通环节省略了，中标的企业也能够从原料到制剂上来控制成本。
4+7“价格洼地”短期仍将存续
今年4月1日起，11个试点城市已经全面启动带量采购。在4月16日举行的国务院政策例行吹风会上，国家医保局副局长陈金甫对“4+7”带量采购的实施情况进行了介绍。截止4月14日24点，25个中选品种在11个试点地区采购总量达到了4.38亿片支，完成了约定采购总量的27.31%。目前的使用量已经超出了预期，可以消除大家对医院采不采、用不用的担心。
对于试点和非试点地区药价相差大的问题，陈金甫也谈到，这说明改革已取得了成效，但改革还在路上，这也是局部地区试点产生的必然现象。目前4+7中标地区用的中标药品总体平均降幅52%，单个药品有些降幅达到96%，显然非试点地区的价格就没有降下来，这说明确实存在着药价虚高。
从上述可以看到，在4+7带量采购下，部分药品的价格洼地短期内仍将存续。并且对于这种短期内的价格洼地现状，患者到试点地区购药也并未遭反对。
而对于是否会扩大到全国范围内，陈金甫表示，将会在总结试点经验的基础上及时扩大试点。不过，进一步扩大试点并不是一蹴而就、急功近利的事。例如如果价格过低，企业没有生产的积极性，就会造成药品短缺；如果价格不能合理地体现竞争，产生虚高，反会增加老百姓的用药费用负担。
打击药品回扣，解决药价虚高的问题，从历史的经验上来看，确实容易发生“此消彼涨”的情况，此前发改委定药品价格的时候就实施了很多轮的降价，最后结果往往是该药品停产消失，又出现同适应症的其他高价药，如此循环往复。
“价格洼地”辐射带动作用大
4+7带量采购落地执行已有两个多月，在保证采购量、医院优先使用、不占药占比、50%预付款下.......试点地区的“价格洼地”已初步成形。对于短时间内如何平衡异地之间的药品价格，行业分析人士指出，最好的办法还是加快改革的步伐或是向低价地区委托采购实行价格联动。而当前，一些非试点地区已经在采取行动。
近日，据媒体报道，医改先锋福建省就召开相关会议，拟全面落实跟进国家组织药品集中采购和使用试点工作的实施方案。此举意味着福建将全省联动4+7，并且从要求上看，会是模式和价格一起联动，甚至还加入进去一些新的做法，例如未中选的产品若跟标价格，同样有瓜分市场的机会。
除了福建省，此前，江西和辽宁都已发文，跟进4+7带量采购和多个市之间结盟联动中选品种价格，试点扩大的趋势已经显现。
不过也有声音认为不能盲目跟进，4+7带量采购优势明显，给企业的采购数量也很明朗。但是具体到医院方，还是需要缓慢过渡执行，例如不能强制更改患者的用药习惯，患者在接受上还需要一些时日。