作者： 遥望
刚刚，一省发通知，抗生素和中药注射剂两类基药，基层医疗机构不能使用。
湖南省发通知，新版国家基药目录中标品种，除抗生素和中成药注射剂外，纳入基层医疗机构使用范围。
▍基层不能使用中药注射剂、抗生素
5月5日，湖南省医药集中采购平台发布《关于调整部分基本药物进入基层医疗机构使用的通知》（以下简称《通知》）。
《通知》指出，省公共资源交易中心对照国家基本药物(2018年版)目录，对交易系统内基本药物进行了标识、公示。
现按照《湖南省卫生健康委关于完善国家基本药物(2018年版)供应保障机制的函》(湘卫函(2019)83号)的要求，并经主管部门研究议定，对公示无异议的国家基本药物目录(2018年版)中的中标品种，除抗生素和中成药注射剂外，全部纳入基层医疗机构使用范围。
也就是说，新版基药的中标品种虽然基层医疗机构可以使用，但是使用范围不包括抗生素和中成药注射剂。
其中，软袋基础大输液产品采取分步进入基层医疗机构的方式采购——第一年软袋类输液产品基层医疗机构采购量不超过基层采购输液类产品总量的30%。
第二年不超过基层采购输液类产品总量的50%，在省交易系统内监测执行情况。
根据，湖南省卫生计生委2018年6月下发的《关于进一步调整完善医疗机构药品配备使用政策的通知》：
除中成药注射剂和抗生素外，将其余抗微生物药及国家基本药物和省增补品种中非基本药物剂型规格纳入基层医疗卫生机构采购范围。湖南省医保目录内药品剂型均纳入基层医疗卫生机构采购范围。
可以看到，中药注射剂和抗生素基层医疗机构不能使用，此前已有规定。
▍两类药物渠道下沉受影响
此外，通知还规定了各级医疗机构基本药物配备使用金额占比——三级、二级公立医院和基层医疗卫生机构基本药物配备使用金额占比分别不得低于本单位年度药品采购总金额的25%、40%和70%。
从上面的数据可以看出，基层医疗机构需要保证70%的基药使用占比，但不能使用抗生素和中成药注射剂。
这可能和国家的限抗、限制输液以及对于药物安全性和不良反应的考虑有关，但是，从影响来看，这两大类药物的渠道下沉之路，无疑受到了阻碍。
医保目录严格限制中成药的使用与报销范围众所周知，新版基药目录内的中成药严格限制使用范围则相对少见。
在2017版国家医保目录中，有26个注射剂，均在备注中标明限二级及以上医疗机构使用。双黄连，热毒宁、痰热清、喜炎平、丹红等注射液，更是只有重症患者才可以用。
除了中药注射剂，还有45种常见中成药被医保目录限制了病症及病种，其中包括脑心通胶囊、安宫牛黄丸、复方阿胶浆等常见中成药。
▍中药注射剂基层能不能用，各地规定不一
回到新版基药目录，中药注射剂的基层医疗机构使用问题，不同地区的规定也不一样。
比如，同样是5月5日，安徽省阜阳市卫健委发布《关于印发村卫生室基本药物参考目录的通知》（以下简称通知）。
通知提到，在《国家基本药物目录(2018年版)》中确定了100种西药、50种中成药作为村卫生室基本药物参考目录。
各村卫生室可以根据服务能力和群众诊疗需求，在基本药物参考目录基础上，适当增减配备基本药物。
从村卫生室基本药物参考目录——中成药部分可以看到，柴胡注射液、丹参注射液、脉络宁注射液在列。
也就是说，至少在安徽省阜阳市，没有严格规定基层医疗机构不能配备使用中药注射剂。
有研究机构预测，国家辅助用药目录一旦公布，部分中药注射剂或受影响，至于影响几何还是未知之数，不想辅助用药目录公布之前，中药注射剂在部分地区的基层已经率先碰壁。