作者： 轻胜马
五地市耗材采购联盟--青淄烟潍威横空出世，山东省一半的地市耗材价格沦陷。
“青淄烟潍威”横空出世
7月25日，山东青岛、淄博、烟台、潍坊、威海等市的药械采联办联合印发《青岛-淄博-烟台-潍坊-威海公立医 疗机构药械联合采购议价方案(试行)》（以下简称《试行方案》），对五个地市的所所有公立医院开展药械采购联合议价，发挥集中批量采购市场规模优势，促进药品和耗材采购价格合理形成。
根据《试行方案》，“青淄烟潍威”此次将临床用量大、价格差异大、群众密切关注的耗材列入采购范围，入选产品的生产企业或生产企业授权代理商参与议价。
议价规则为根据公开招标采购同类产品的中标价格，结合企业报价，参考山东省平台显示价格及其他省市现行挂网价格，与企业进行议价。
竞价过程中，如果价格竞争不充分，产品价格过高且不接受建议价格的，可不予成交。鼓励选择优质低价的可替代产品议定成交，同一竞价组产品，优先选择价格合理质量好的仿制药或医用耗材的替代品。
整体议价流程包括联合体成员单位上报药品或耗材产品，制定目录，建立议价专家库，之后企业开始报价，限期20日。随后进入联合议价阶段，等议价结果公布，“青淄烟潍威”五市的公立医院在山东省平台采购药品和耗材，如实填报成交价格，并以实际成交价为基准价进行销售。
联合议价流程图如下：
“青淄烟潍威”组成的药械采购联合体并不是山东省第一个。
实际上，自山东省医保局今年6月6日印发《山东省医疗保障局关于开展公立医疗机构药品联合采购工作的通知》后，该省的临沂-菏泽公立医院药品（耗材）采购联盟已于上周五（7月19日）发文，公告其第一次联合采购药品（耗材）的有关事项，开展带量采购，联合议价、以量换价。不仅确定采购量，且医保预付30%货款。
与“青淄烟潍威”相同的是，临沂-菏泽采购联盟也将用量大的耗材列入带量采购范围。发文中称，根据2018年度挂网药品及耗材使用量排名及产品主要分类，确定采购品种（指定规格）并约定采购量。
根据其通知，静脉留置针、气管插管、镇痛泵、PICC导管四种产品被确定为临沂-菏泽采购联盟的带量采购品种。其中，静脉留置针采购量最多，达到88万个，要求只有一家中选。
中选规则分为带量采购和联合议价两种方式：
两种方式均先按价格确定，要求同品规符合申报条件的企业数≥2家的，最低报价只有1家企业的，该企业的申报品规获得中选资格。当出现最低报价≥2家企业的情况，以2018年度该品种（品规）采购联盟内销售量大的企业优先。
按照降价幅度确定中选资格。带量采购中选规则里指出，如果仅有1家企业符合申报条件的品规，经采购联盟综合评估，申报价格符合降幅要求且达成一致意见的，即可获得中选资格。降幅以省平台挂网价格为基准。
对仅有1家企业符合申报条件的品规，联合议价中选规则里则要求根据联合议价申报价格的降幅予以排名，由采购联盟综合评估确定最低降价幅度标准，降价幅度超过最低标准的获得中选资格。降幅以省平台挂网价格为基准。
临沂-菏泽采购联盟是要确定具体采购量的，采购周期为12个月，将总体采购量按比例分配相关医院最低使用量。采购结果执行周期中，成员单位优先配备使用中选品种，其中带量采购药品（耗材）要确保完成分配的采购量。
量和价都确定量后，关于货款支付，临沂-菏泽采购联盟要求合同正式执行1个月内，根据采购金额由医保基金预付30%给采购医院（医院专款用于支付货款）。预付金采购额度完成后，剩余部分的药品（耗材）配送到医院之日起，由采购医院在3个月内结算；联合议价药品由采购医院在3个月内结算。
需要指出的是，6月28日，山东青岛市和烟台市医保局分别印发《关于成立公立医疗机构药械采购联合体的通知》，在此之前，山东威海市也于6月18日成立公立医疗机构医用耗材采购联合体成立，发挥公立医疗机构批量采购优势。然而这还不够，单个市区的批量采购优势远不如五市一起来的猛烈。
“青淄烟潍威”与临沂-菏泽采购联盟的相似之处在于，都瞄准了用量大的耗材。既然有基础低价申报后的继续议价，虽然“青淄烟潍威”在此次方案里未提到具体采购量和货款支付，但可以预计的是这两项应该与临沂-菏泽采购联盟的要求相似。
山东省一共16个地级市，上述两个新联盟共涉及7个地级市，意味着半个山东省范围内的耗材价格已沦陷。
耗材治理，逐个击破
不得不说的是，自今年5月29日中央深改委会议审议通过《关于治理高值耗材的改革方案》后，多省医保局已悄然开始行动，只不过各自的战术不同。其中的一个关键词就是“用量大”的耗材。
率先行动的是安徽省。7月3日，安徽省医保局正式印发《安徽省省属公立医疗机构高值医用耗材集中带量采购谈判议价（试点）实施方案》，确定了骨科植入（脊柱类）、眼科（人工晶体）类高值耗材为首批带量采购产品。
在这之后是江苏省。
7月19日，江苏省医保局印发《江苏省医疗保障局关于推进医用耗材阳光采购的实施意见（试行）》，瞄准用量大、金额高的耗材，开展组团联盟采购，还要建立“省平台”，要求江苏省所有公立医疗机构使用的耗材均须在省平台上阳光采购、公开交易。
随后，江苏省医保局即印发《江苏省公立医疗机构部分高值医用耗材组团联盟集中采购方案》和《江苏省公立医疗机构医用耗材组团联盟集中采购公告》，要求省内部分三级公立医疗机构组成高值耗材阳光采购联盟，代表联盟成员单位开展组团联盟集中采购。发挥集体谈判、联合议价、集中采购的规模优势，降低耗材价格。
采购品种为血管介入类高值医用耗材，承诺采购量为联盟成员单位年度内（2018年7月1日至2019年6月30日）的70%，采购周期为一年，2019年10月执行采购结果。回款周期不得超过30天，医保预付给医疗机构货款的30%。
南通市是江苏省第一个行动的地级市。南通市医保局于7月22日发布《南通市医保局发布耗材带量采购价格谈判的公告》，确定两种用量大的耗材产品--髓内钉和止血材料的具体采购量，约定髓内钉的采购量为2018年度全市医院总采购量的60%，止血材料的采购量为2018年度总采购量的70%。具体的耗材价格谈判也将于本周六、日进行。
安徽、江苏、山东三省关于耗材的治理反映出用量大的耗材再一次面临必须降价的趋势，不同于之前的是，这次降价的前提是确定了具体的采购量，保证了企业的整体利益。同时也再一次印证，耗材的此轮治理，正在不同区域，针对用量大的产品逐个击破。